만성신부전

목차

1. 정의
2. 원인
3. 병태생리
4. 증상 및 징후
5. 치료 및 간호중재
6. 간호진단 및 간호과정

본문내용

1. 정의
- 만성적인 신질환이 수개월 이상 계속되어 신원이 60%이상 비가역적으로 감소된 상태
- 3개월 이상 사구체 여과율이 60ml/min 이하

2. 원인
- 고혈압성 신장 경화증 : 동맥이 두꺼워지고 좁아져 네프론으로의 혈류 감소
- 당뇨성 신정 경화증 : 비후된 무세혈관이 결절을 형성하여 모세관압박, 허혈, 사구체파괴
- 신장 병변 : 만성 사구체 신염, 다발성 낭포신, 만성신우신염
- 화학약품, 약물, 독성 물질
* 만성 신부전 - 말기신질환(ESRD)
- 사구체 여과율 : 10%미만(15ml/min)
- BUN, Cr : 높음
- 임상증상 : 모든 장기에 증상 발현, 빈혈, 고질소혈증, 대사성 산독증, 소변비중이 1.010에 고정, 핍뇨, 신부전증상

3. 만성 신부전의 병태생리
1) 신기능 진행의 개요
신원 상실의 일차적 원인에 관계없이, 일부 신원인 보통 살아남고 나머지는 심한 손상을 받게 된다. 이들 신원은 적응하여 커지고, 단위 신원당 청소율이 현저하게 증가하게 된다. 만일 초기 변화가 광범위하게 심하고 급작스러우면, 급성 혹은 아급성 신부전이 이어져서 빠르게 말기신부전(ESRD)으로 진행한다. 그러나 대부분의 환자들은 진행이 더 점진적이고 신원의 적응이 가능하게 된다. 사구체 비대와 사구체 혈장량이 현저하게 증가되고, 단위 신원당 GFR과 사구체 모세혈관압이 증가하게 된다. 이들 사구체에서 초점성 사구체 경화증이 발생하면, 점차적으로 기능상실하게 된다, 동시에 초점성 사구체 경화증이 발생하면 단백뇨가 현저히 증가하고 고혈압이 악화된다, 항고혈압제인 ACE억제제 혹은 ARB제제를 투여하면 이 과정을 지연시키고 단백뇨가 감소한다. 실제로 인체에서 ACE 억제제와 ARB 제제는 수축기혈압 감소와 사구체내압을 감소시켜서 신장보호 작용을 하게 된다. 반면에 다른 종류의 항고혈압제는 이런 작용을 나타내지 않는다.

참고 자료

Donna Ignatavicius. (2013). 성인간호학Ⅱ. 엘스비어코리아
오윤수 외 1명. (2010). 만성 신부전의 진단과 치료. 한국의학사
김강미자 외 3명. (2006). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 서울: 현문사