간호학/사례보고서/case study/경막하 출혈/중환자실/ICU/성인간호/간호과정/간호진단/간호중재

소개글

성인간호학 A+ 자료인 신경외과 중환자실 사례보고서입니다.

총 23페이지로, 자료수집부터 간호중재까지 꼼꼼히 작성하였습니다.

목차

1.자료수집
2.비정상자료 목록
3.환자문제 초안
4.간호진단 목록
5.개념도
6.간호계획, 수행, 평가

본문내용

*입원사유
: 40년 전부터 알콜 중독으로 하루 6병정도 드시던 분으로 평소에 자주 넘어졌고, 2011년 cerebral infarction LMC med 중이고 2016년 LMC에서 알콜중독치료 받았고 2017.03.01.경 금주 시작한 후 headache, dizziness, tremor 증상 발생하였고, 그 후에도 혼자 일상생활 가능하였지만 2017.03.22. 3pm 길가에 쓰러져있는 것을 행인이 발견하여 119로 본원 ER 내원함.

*의학 진단명
: Traumatic subdural haemorrhage without open intracranial wound

*병태 생리
: 급성 경막하 출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사의의 경막하 공간(subdural space)에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로서, 흔히 뇌 실질의 좌상(타박상)과 파열, 뇌내출혈을 동반한다.
노인의 경우 낙상에 의하여 주로 발생하며 젊은이들에서는 교통사고와 폭행에 의해 주로 발생한다. 머리에 대한 직접적인 충격과 함께 가속력에 의하여 회전운동량이 발생하는 경우, 뇌와 경막 사이를 이어주는 연결 혈관이 파열되어 발생하는 경우가 가장 많다.
심혈관계 질환이나 뇌혈관 질환 때문에 항응고제(anticoagulant)를 복용하는 경우 발생 빈도가 높고, 장기간 다량의 음주를 하는 경우 위험도가 증가한다.

*환자의 모든 증상 및 징후
: 많은 경우에 의식장애가 동반된다. 응급실에 도착할 때 이미 혼수상태에 있는 경우도 볼 수 있다. 초기에는 인지 기능과 지남력이 저하되어 의사소통이 잘 되지 않거나 자꾸 잠을 자려는 경향을 보이기도 한다. 출혈이 계속되고 뇌 부종(cerebral edema)이 생기면서 뇌압이 증가하면 환자의 의식이 급격하게 악화되면서 반신 마비, 동공 확대, 호흡곤란 등이 나타나고 환자는 완전한 혼수상태에 빠지게 된다.

참고 자료

김영애, 박상연, 이은주(2008), 뇌혈관질환 환자의 간호진단과 연계된 간호중재의 중요도와 수행도 분석. 성인간호학회지 제20권 제2호 pp.296-310
황혜정(2009), 급성혼돈 노인 환자를 위한 간호중재 프로토콜의 효과. 석사학위논문. 계명대학교.
황혜정, 신영희(2014). 입원노인 환자를 위한 급성혼돈 간호중재 프로그램의 효과. 성인간호학회지 제26권 제1호 pp.89-97