건강사정과 실제 과제 - 간호사정 레포트

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목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론
1. 간호력
1) 개인력
2) 현병력
3) 과거력
4) 가족력
2. 간호사정
1) 피부계통
2) 림프계
3) 내분비계
4) 감각기계
5) 호흡계
6) 순환계
7) 유방과 액와
8) 소화계
9) 근골격계
10) 신경계

Ⅲ. 결론

본문내용

1) 피부계통
(1) 피부
· 전반적인 피부색 : 전반적인 피부색을 시진하였을 때 볼이나 가슴상부, 생식기 등 혈관분포가 많아 더 붉게 보이는 부분을 제외하곤 일정한 피부색을 보이므로 정상 소견이다.
· 국소적 피부색 : 얼굴, 팔, 다리, 등에 14개의 점이 있다. 점은 어두운 갈색으로 색이 일정하고, 5mm 이하이며 편평하다. 타원형으로 경계가 명확하다. 대상자는 가렵거나, 저림을 호소하지 않았으며 아무 느낌이 없다고 하여 정상 소견이다.
· 피부결 : 피부는 부드럽고, 상처가 없으며 표면이 편평하므로 정상 소견이다.
· 온도 : 피부온도는 따뜻하며 손과 발을 제외한 인체 모든 부분에서 일정하므로 정상 소견이다.
· 습도 : 피부는 축축하지 않고 발한이 없으며 건조하므로 정상 소견이다.
· 움직임과 탄력성 : 피부를 집었을 때 쉽게 들리고, 놓았을 때 1초 이내로 원위치로 돌아가므로 정상 소견이다.

(2) 두피와 체모
· 두피 : 촉진했을 때 부드럽고, 부스럼이 떨어지거나 붉거나 개방성 병변이 없었으므로 정상 소견이다.
· 머리카락 : 머리카락이 빛나고 부드러우므로 정상 소견이다.
· 체모 : 얼굴, 등, 어깨에 털이 있으며 가늘고 색이 옅으므로 정상 소견이다.

(3) 손톱과 발톱
· 손발톱의 모서리를 시진하였을 때 부드럽고 둥근 모양이다. 손톱 표면의 중간 부분은 편평하고 모서리로 갈수록 굴곡이 있다. 손발톱 주위의 피부 손상이 없고 부종없이 주위 피부와 같은 색을 나타내므로 정상 소견이다.
· 손톱을 누르면 핑크색에서 하얀색으로 되므로 정상 소견이다.
· 손톱이 패임이 없고, 흠이 없으며 시진하였을 때 부드러우므로 정상 소견이다.
· 손톱을 촉진하였을 때 부드럽고, 두께가 일정하다. 아랫부분이 단단하고 손톱 밑 피부와 잘 붙어 있으므로 정상 소견이다.

2) 림프계
(1) 머리와 경부
· 전이개부터 이하, 후이개, 후두, 후인두, 하악, 하악끝 순서로 촉진하였을 때 림프절이 만져지지 않으므로 정상 소견이다.

참고 자료

없음