여성간호학실습 케이스 자연분만 normal delivery 케이스스터디

목차

1. 일반적 산과적 사항
2. 입원시 상태
3. 과거 병력 및 산과력
4. 현재 임신력
5. 분만 제 1 기
6. 분만과정(labor progress note)
7. 분만 제2기
8. 분만 제 3 기
9. 분만 제 4 기
10. 신생아 간호
11. 모성전환
12. 자연 질식분만 산욕기 사정 기록
13. 임상검사
14. 사용약물
15. Clinical Portfolio
16. 간호과정

본문내용

• 일반적 산과적 사항
이름: 박** 나이: 31 직업: 주부
EDC(분만 예정일): 4월 22일 임신주수: 40주
산과력: 1-0-0-0-1 (NSVD) 이슬: 없음 양막 파막(MR): 없음
파막시간: - 양수색깔: - 양수냄새: -

•입원시 상태
체온: 37°C 맥박:78회/분 혈압:90/60 mmHg
체중 (임신 전): 67kg (임신 말기): 75kg 신장: 170cm
자궁저부 높이(HOF): - 선진부: vertex 태향: LOA
태아심음: 148회/분
내진기록: 선진부 진입여부: -2
경관개대(dilatation): 2cm
경관소실(effacement): 60%

검사소견-Hb: 13.1 단백뇨: 없음
자궁수축-시작시간: 14:50:22 빈도(interval): 3분
기간(duration): 35초 강도: 30mmHg

성병(STD): - 임신성당뇨: -
임신성 고혈압: - 조기 진통: - 전치태반: -
태반조기박리: - 기타: -

•과거 병력 및 산과력
1.사고 및 수술경험이 있었습니까?
-사고도 없고 수술경험도 없음.
2.시댁이나 친정식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병이 있었습니까?
(심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 제왕절개수술 등)
-가족력이 있는 질병을 가지고 있지 않음
3.임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있습니까?
-없음
4.과거 분만중 문제점이 있었습니까?
-없음

•현재 임신력
1,산전 진찰을 받았습니까?
(장소: **** 횟수: 3 )
2.임신 기간 동안 문제점이 있었습니까?
-만기 후 지연임신을 하였다. 출산예정일이 4월22일이었는데 5일 후인 4월27일에 분만하였음.

참고 자료

차영남 외(2013),NANDA 간호진단과 중재가이드, 현문사, 352p송경애 외(2014),기본간호학(하),수문사,81p,239p,277~278p
이영숙 외(2014),여성건강간호학1,현문사,509p
이영숙 외(2014),여성건강간호학2,현문사,23~25p
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