말기신장질환 문헌고찰

목차

1.정의

2.원인

3.병태생리
1)신장 변화
2)대사장애
3)전해질과 산-염기 균형장애
4)심혈관계 변화
5)혈액계의 변화
6)위장계 변화
7)호흡기계 변화
8)신경계 변화
9)근골격계 변화
10)피부계 변화
11)생식기계 변화
12)내분비계 변화
13)심리적 변화

4.자료수집
1)병력
2)임상증상
3)진단검사

5.치료와 간호
1)약물요법
2)영양요법
3)체액과다에 대한 중재
4)심박출량감소에 대한 중재
5)감염위험성에 대한 중재
6)폐부종 예방을 위한 중재

7.신기능 대체요법과 간호
1)혈액투석
2)복막투석

8.신장이식술
1)수혜자 선정
2)조직접합성 검사
3)기증자
4)수술
5)간호
6)신장이식의 합병증
7)환자교육

본문내용

1.정의
급성 신부전이 치료가 되지 않거나 만성신부전이 진행되어 신장기능의 10% 미만이 남은 상태를 말기 신질환이라고 한다.
만성신부전은 점진적이고 비가역적인 신장기능의 상실이다. 3개월 이상 사구체여과율(GFR)dl 60ml/min/1.73㎡ 이하(정상 125ml/min/1.73㎡) 일 때 만성신부전으로 정의한다. 사구체여과율이 15ml/min/1.73㎡ 미만으로 떨어지면 말기신질환(end-stage-renal disease, ESRD)이라 하고, 이때는 신기능 대체요법(투석 또는 이식)이 필요하다.

2.원인
당뇨병(45.4%), 고혈압(18.3%), 만성사구체신염(11.1%)순으로 나타나 당뇨병이 차지하는 비율이 계속 증가하고 있다.

3.병태생리

1)신장 변화
다양한 원인 -> 사구체 여과율 감소 -> 소변생성과 수분 배설에 이상 및 전해질불균형

2)대사장애
(1)BUN, Creatinine 등 신체 노폐물의 축적
사구체여과율이 감소하면 혈중요소질소(BUN)와 creatinine이 증가한다.
요소는 단백질대사의 주요 산물이며 신장을 통해 배설된다. BUN 수치는 신장기능 저하 외에도 단백질섭취, 탈수, 간기능장애, corticosteroids 복용 등이 있을 때 증가한다. 따라서 혈중 creatinine과 신장의 크레아티닌 청소율(creatinine clearance)이 더 정확한 신장기능 평가지표가 된다

(2)탄수화물 대사장애
탄수화물대사의 결함은 insulin의 작용에 세포가 민감하게 반응하지 못하여 포도당 이용의 장애로 나타난다. 이런 insulin 저항의 정확한 기전은 분명하지 않지만 순환 중인 insulin 작용물질(agonist), 호르몬 수용기 또는 비정상적인 전달기전과 관련이 있을 수 있다. 정상치까지는 아니지만 투석을 하면 insulin과 포도당대사가 좋아질 수 있다.

(3)중성지방의 상승
고인슐린혈증은 간에서 triglycerides 생산을 자극한다. 요독증이 있는 거의 모든 환자에게서 고지혈증이 나타난다.

참고 자료

없음