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목차
Ⅰ. 간호사정
1. 일반적 배경 (General Information)
2. 건강력 (Health History)
3. 신체검진 (Physical Examination)
4. 영양
5. 개인위생
6. 대인관계 및 의사소통
7. 정서적 상태
8. 규칙적인 운동 실시 여부
9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
10. 영적욕구
11. 진단검사
12. 투여약물
13. 처치
14. 수술 방법 및 과정의 서술
Ⅱ. 간호과정
Ⅲ. 출처
본문내용
• 간호계획
1. 침습적 간호 부위를 관찰한다.
이론적 근거- 만일 수액이 제대로 들어가지 않는다거나 정맥 카테터가 막혔을 경우, 일혈이 생기는 경우에 부종 및 발적이 생기거나 수액이 주입되지 않는 것을 확인할 수 있기 때문이다.
2. TPN 목적으로 투여하는 수액일 경우, 매일 catheter를 제외한 수액세트을 교체하도록 한다.
이론적 근거 - 보통 IV line은 24-72시간마다 교체하는 것이 원칙이나, 고농도 수액 및 수혈, 중심정맥관은 24시간 마다 수액세트까지 교체할 수 있도록 한다.
3. 활력징후를 측정한다.
이론적 근거 - 국소감염이 일어났을 경우, 제일 먼저 가벼운 열이 첫 증상으로 나타날 수 있기 때문이다.
4. 수액의 연결부위(3-way)를 의도적으로 분리시키지 않도록 교육시킨다.
이론적 근거- 카테터와 연결된 부위가 오염되면서 곧 감염으로 이어질 수 있기 때문이다.
5. Urine Bag을 방광 아래로 위치할 수 있도록 교육하였다.
이론적 근거 - Urine Bag이 방광, 즉 카테터 삽입 위치보다 위에 있을 시 UTI의 위험성이 따르기 때문이다.
• 간호중재
1-1. 10AM, 4PM마다 침습적 간호부위를 관찰한 결과 부종, 발적이 없는 것을 관찰할 수 있었고, 또한 수액이 일정한 간격으로 투여되고 있음을 확인할 수 있었다. 대상자는 소양증이나 통증을 호소하지 않았다.
2-1. 대상자는 스모프카비벤 페리페랄 주 1448ml 를 투여받고 있었으며, 수액을 교환할 때마다 수액세트 또한 교체하여 주었다.
3-1. 10AM, 4PM마다 활력징후를 측정한 결과, 대상자는
110/80mmHg–72/min-18/min-36.3℃
110/80mmHg–74/min-16/min-36.0℃
으로 발열의 증상을 보이지 않았다.
4-1. 대상자는 씻거나, 옷을 갈아입을 때 수액세트와 카테터를 분리시켜주기 원하였으나, 감염의 위험성이 있으므로 분리시키지 말 것을 교육하였다. 또한, 옷을 갈아입을 때는 팔과 함께 수액백을 넣어 갈아입는 방법을 교육하였으며, 정맥주사 부위에 물이 닿지 않도록 피해서 씻길 것을 교육하였다.
참고 자료
근거 중심 질환별 간호사정 1 (한언, 이노우에 도모코 외, 372-391p)
간호진단과 계획 (서울대학교 출판부, 53p)
비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용 (JMK, 성미혜 외, 265p, 285p, 208p)
최신 기본간호학Ⅱ (수문사, 송경애 외, 374p)
간호진단, 중재 및 결과 가이드 (현문사, Meg Gulanick 외, 210p-213p, 257p-262p)
경인간호학술지 19호 (2016), 경인간호학술지 18호 (2016)
복강경 대장절제술의 초기 경험 (고신대학교 의과대학 학술지, 이승현 외, 2007)
http://www.health.kr/ - 약학정보원
https://www.druginfo.co.kr/index.aspx - 드럭인포
http://www.amc.seoul.kr/asan/search/search.do?kwd=%EB%B3%B5%EA%B0%95%EA%B2%BD%EC%88%98%EC%88%A0&category=HEALTHINFO&pageNum=1&sort=&dtCode= - 서울아산병원
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