성인간호학 내과 실습Casestudy Dx : COPD

목차

1) 건강정보 조사지
2) 질병기술(원서 및 의학 서적, 간호학 서적을 읽고 정리하기).
3) 간호과정

본문내용

1) 건강정보 조사지

일반정보
입원일 2017년 03월 14일 17시
정보제공자 간병인 작성간호사 오**
직업 (전) 농부 교육정도 국민학교 졸업
종교 불교 전화번호 010-****-****
현주소
흡연 양 반갑/일 기간 50년
음주 X

입원과 관련된 정보
입원경로 □외래 ■응급실 □기타____________________________
입원방법 □도보 □휠체어 ■눕는차 □기타________________________________
입원동기 주증상 Dyspnea 발병일 2017.03.14
상기 환자 평소 COPD, HTN, 및 심혈관 질환(심근경색)으로 을지대 병원 및 전북대 병원
f/u 중인 환자로 3일 전부터 숨찬 증상이 있었고 금일 증상 더 심해져 장수군 보건의료원 경유하여
Nebul 시행하고 추가적인 검사 및 조치위해 본원 응급실 통해 입원함

과거병력 ■고혈압 □당뇨 □결핵 ■기타 심장질환(심근경색)
병에 대한 인식_________________________________________________________________________

신체검진
전반적 상태
기형 □없음 ■있음 부위 술통형 가슴
동통 ■없음 □있음 부위____________________(둔함,쑤심,퍼짐,예리함,찌르는듯함,기타)
식욕 □좋음 ■보통 □나쁨 체중변화 □없음 ■있음 입원 당일 40kg-> 내원 후 38kg

수면상태 수면시간 5 시간/일 수면장애 : 있음 수면을 돕는 법 : 낮잠을 줄인다.

대변 횟수 1 회/(1)일 색깔 정상변 □설사 □변비 □동통 □기타_________________

참고 자료

없음