조현병 간호진단 A+ 케이스

목차

1. 간호사정
(1) 일반적 정보
(2) 과거 병력과 현재의 병력 (정신과적 병력)
(3)발달력
(4) 가족력
(5)현재상태

2. 자료분석
(1)의학 진단
(2)질병에 대한 조사

3. 간호과정
(1)대상자 문제목록 (우선순위 설정)
(2)간호과정 적용

4.종합평가

본문내용

【간호과정을 적용한 사례연구】

1. 간호사정

(1) 일반적 정보
이 름 성○○
성 별 M
입 원 일 2016년 10월 13일
나 이 50세
결혼상태 기혼
월 평균수입 600만원
직 업 자동차부품회사 직원
동거인 수입 없음
종 교 없음
주거형태 -
학 력 대졸
의료보장 의료보호
경제상태 중
정보제공자 환자 본인
등록동기(주요호소)
① 횡설수설
② 이상한 행동
on set : 47세

(2) 과거 병력과 현재의 병력 (정신과적 병력)
과거 병력: 아스피린계열, 디클로페낙계열 알러지 있다함.

현재 병력: 본원 첫 입원한 환자로 3년 전 환자가 다니던 회사에 화재가 나면서 스트레스를 많이 받았다고 하며 운전 중에 뒤에 따라오는 차가 없음에도 불구하고 “뒤에 차가 따라온다.”는 표현을 지속적으로 하여 경대병원에 내원하여 조현병 진단을 받고 경과 관찰 및 약물 복용 지속하였다고 함.
본원 입원하기 하루 전에 부인에게 “기분이 이상하다. 병원에 가고 싶다.”고 표현하며 “내가 누군 줄 아냐?”고 횡성수설, 엉뚱한 행동을 보여 경대병원 응급실에 내원하여 주사처치 후 병상부족으로 인하여 보호자와 동반하여 본원에 동의 입원함.

(3)발달력
1)신생아, 영아, 유아기
기억이 나질 않는다고 하심. 특별한 문제는 없었던 것 같다고 함.
2)학령전기
발달 상 장애는 없었음. 온순하고 착한 편이였다고 함.
3)학령기
공부는 꽤 잘 하는 편이였고 원만한 대인관계를 유지했다고 함.
4)청소년기
인문계에 고등학교에 진학하였고 특히 과학에 관심이 많았다고 함. 하지만 친구를 잘못 만나 방황을 많이 하였다고 함.
5)성인초기에서 현재까지
대학에서 전기공학을 공부하고 자동차부품회사 타이코에 입사하여 60여명의 직원을 거느리는 관리자가 되었으나 공장에서 발생한 화재로 인해 심한 정신적 스트레스를 겪음. 그 이후로 정신병적 증상을 나타내기 시작함.

참고 자료

이광자 외(2011) 정신간호총론, 수문사
제 3판 NANDA 간호진단과 중재가이드 –현문사 –차영남 외 13명
킴스온라인