간호학과 성인간호학실습 보고서 (복막염)

소개글

2017 1학기 성인간호학실습 보고서 양식
- 간호진단 2개
- 간호사정(객관적, 주관적), 간호진단, 간호계획(목표, 기대되는 결과), 간호수행 및 이론적근거, 간호평가

목차

1. 문헌고찰
1) 병태생리
2) 원인 및 임상적 증상
3) 진단적 검사 (영사의학적, 진단검사적)
4) 치료적 중재술
5) 중재술 관련 간호
6) 참고문헌

2. Case Study 보고서
1) 진단명: Peritonitis
2) 일반정보
3) 신체검진
4) 임상검사 소견(CBC & Differential Count, Urine Analysis / Sediment, Rutine stool exam. Electrolyte, Biochemistry, Cardiac enzyme, Hemostatic laboratory
5) 간호과정 : 수술 창상과 관련된 급성 통증, 고체온을 근거로 나타나는 어지러움과 관련된 낙상 위험성

본문내용

▪ 병태생리
일반적으로 복막염을 일으키는 장내 정상적인 미생물로는 Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas 등이 있다.
적은 수의 균의 침투는 염증반응과 면역반응으로 방어가 가능하다. 다형핵 백혈구가 복막에 침윤하여 균에 대한 식균작용을 하고, 비만세포에서 히스타민을 분비하여 국소적으로 혈관을 이완시키고 모세혈관 투과성을 증가시키는 등의 염증반응으로 감염을 억제할 수 있다.
하지만 다량의 균이 침입하면 장기간의 염증반응으로 복강 내로 체액이 이동하게 되고 이로 인해 순환하는 혈액량이 감소하여 저혈량과 *패혈증이 발생한다. 또한 복강 내 팽창으로 복통이 유발되고 횡격막의 압박으로 인한 호흡곤란이 발생한다. 동시에 염증과정으로 인해 산소요구량이 증가한다.
* 전신의 심한 염증상태: 저혈압, 고온/저체온, 빈호흡, 빈맥, 자반, 구역, 구토 등
상세불명 복막염

▪ 원인 및 임상적 증상
* 원인
① 정상적인 장내 세균이 무균성 복막강 내로 침입
② 궤양부위 천공, 충수 파열, 게실 천공, 염증성 장질환, 담낭 파열, 복막 투석 등
* 증상
① 갑작스럽고 극심한 복통, 복부팽만
② 식욕부진, 오심과 구토
③ 발열, 얕고 빠른 호흡->빈맥
④ 혈압↓->심박출량↓->지남력 상실
⑤ 탈수 및 쇼크 발생->핍뇨
⑥ 장음 청진: 후기에 장음 소실
* 원인 : 상세불명 복막염
* 증상 : 복통, 열

▪ 진단적 검사
- 영상의학적 소견
* 복부 CT, 흉부 및 복부 X-ray, 복부 초음파 : 장벽부종, 장확장, 횡격막하 공기, 복수 관찰 가능
* Chest AP
* abdomen+Pelvic CT
- 진단검사적 소견
① 혈액검사 - WBC: 약 20.000/㎣으로 상승 - 전해질 불균형
② 혈액배양: 원인균에 대한 적절한 항생제 투약을 위함
③ 복수 천자: 검체의 백혈구 수, pH 등 검사 - 세균성/비세균성 감염 구분
④ 간 및 콩팥기능 검사

참고 자료

김금순 외(2016). 여덟째판 성인간호학Ⅰ. 경기도 : 수문사. p439~441
김금순 외(2016). 여덟째판 성인간호학Ⅰ, Ⅱ. 경기도 : 수문사.
p379(표 5-9. 위장 기능 혈액검사),
p482~483(표 6-2. 간 기능 혈액검사),
p957~958(표 11-6,7. 전혈구 검사, 출혈장애 진단검사)
http://blog.naver.com/hyosang48/220629366001
원종순 외(2015). 간호과정과 비판적 사고. 서울 : 현문사.
p192, 338~342(급성통증 간호수행, 이론적 근거)
p194(낙상위험성 간호수행, 이론적 근거)
김원옥 외(2015). 근거기반 기본간호중재. 경기도 : 수문사. p365