성인간호학 뇌경색 케이스 간호진단3개

목차

1. 시나리오
2. PBL Question
3. 진단검사
4. 약물
5. 간호진단
6. 간호계획
7. 간호수행
8. 간호평가

본문내용

<PBL Question>
1. TFCA의 시술 전, 후 간호중재를 설명하시오.
- 시술 전 : 최소 6시간 NPO 한다.
시술동의서를 받는다.
피부준비를 한다.
18G 3way 로 line을 준비한다.
장신구를 제거한다.
- 시술 후 : V/S 측정하면서 dorsal pedis 의 pulse가 촉지되는지 확인한다.
천자부위를 sand bag 으로 최소6시간 압박하도록 한다.
최소 4시간 동안 ABR할 것을 설명한다.
천자 부위의 다리를 절대 구부리지 않을 것을 설명한다.

2. 위 사례에서 감염위험성에 대한 간호 중재에 대하여 설명하시오.
- 침습적 처치부위를 소독하고, 피부 이상이 있을 시 바꿔주고, 4일에 한번씩 드레싱교환.
- 수술부위를 무균적으로 드레싱한다.
- 대상자에게 개인위생에 관한 교육을 실시한다.
- CBC혈액검사 결과를 확인한다.
- 4시간 마다 체온을 측정한다.
- 감염증상을 사정한다(열감, 발적, 부종 등)
- 몸이 이상이 있을 시 간호사에게 보고하도록 한다.
- 영양상태가 저하되면 면역이 약해지므로 밥을 잘 먹도록 교육한다.

3. 의식사정의 5단계에 대해서 설명하시오.
명로(alert)
- 정상적인 의식 상태임
- 지남력이 정상임
- 시각, 청각 등 자극에 대해 적절한 반응을 즉시 보임
기면(drowsy)
- 졸음이 오는 상태임
- 자극에 대한 반응이 느리고 불완전 함
- 어눌한 움직임과 중얼거림
- 반응을 보기 위해서는 자극의 강도를 증가시켜야 함
- 질문에 대한 혼돈이 있고 때로는 섬망, 불안을 나타냄

혼미(stupor)
- 큰소리, 밝은 광선 같은 강력한 자극을 계속 주면 반응을 나타냄
- 간단한 질문에 한 두 마디 단어로 대답함
- 통각 자극에 대하여 찡그리거나 피하려는 행동을 보임
반혼수(semi-coma)
- 자발적인 근육의 움직임은 거의 없음
- 고통스러운 자극 주었을 때 어느 정도 피하려는 반응을 보임
- 신음소리, 중얼거리기도 함
혼수(coma)
- 모든 자극에 대한 반응이 없음
- 각막반사, 구토반사, 빛에 대한 동공반사 없음

참고 자료

없음