갑상선절제술 외과 case study

소개글

간호진단 개수 5개입니다.

외과실습나갔을때였고, Total thyroidectomy 한 대상자입니다.

컨퍼런스때 교수님이 보시고 발표해보라고 했던 케이스입니다.

목차

1. 간호사정
2. 문헌고찰
3. 수술기록 및 수술 과정
4. 횔력징후(섭취량, 식이요법 포함)
5. 약물요법
6. 혈액검사
7. 환자와의 면담
8. 간호진단

본문내용

Thyroid cancer
상선은 갑상연골의 아래쪽, 기도 앞쪽에 위치한 나비모양의 기관으로, 갑상선 호르몬을 생산 및 저장했다가 필요한 기관에 내보내는 기능을 한다.
갑상선에 생긴 암을 총칭하여 갑상선암이라고 하며, 조직학적 모양, 암의 기원세포 및 분화 정도에 따라 유두암, 여포암, 수질암, 미분화암 으로 나눈다.

갑상선암의 진단
갑상선암과 관련된 진료를 받게 되면 먼저 병력청취와 간단한 신체검진 후 다음과 같은 보다 세부적인 검사를 받게 됩니다.
갑상선암의 진단에 있어서 가장 중요한 검사는 미세침흡인세포 검사입니다.
그 외의 혈액검사와 영상검사들은 갑상선의 결절에 대한 추가적인 정보를 제공합니다.

미세침흡인세포검사 Fine Needle Aspiration Cytology
초음파로 관찰을 하면서 매우 가는 바늘을 이용하여 갑상선결절에서 세포 및 낭액을 채취하여 이를 병리의사가 현미경으로 관찰하는 검사입니다. 진단의 정확성을 위하여 가는 바늘을 이용하여 2 ~ 3차례 찌르게 됩니다.
갑상선암을 진단하기 위한 가장 정밀하고 신뢰도가 높은 검사로 검사의 정확도는 95%로 알려져 있습니다.
그러나 수술 후 진단이 바뀌거나, 수술 후에야 비로소 암인지 여부가 밝혀지는 경우도 있습니다.
갑상선 여포암의 경우가 이러한 경우에 해당되는데, 수술 전 미세침흡인세포검사에서는 단지 여포종양(follicular neoplasm)이라는 세포진단이 내려지고, 이것만 가지고는 정확한 진단이 불가능합니다.
왜냐하면 갑상선 양성여포종양이나 여포암의 세포 모양이 같기 때문에 세포검사로 양자간의 구별은 불가능하고, 수술 후 조직소견에서 세포가 종양을 싸고 있는 캡슐을 뚫고 나갔던지 또는 혈관을 뚫고 나가야 비로소 여포암이라 진단할 수 있기 때문입니
다.
최근에는 갑상선암 진단의 신뢰도를 높이기 위하여 일부 애매한 경우에 세포검사를 시행할 때 암유전자검사 (BRAF변이 등)를 시행하여 진단의 정확도를 높일 수 있습니다.
결론적으로 미세침흡인세포검사로 갑상선암을 의심하고,수술 후 병리조직소견으로 암의 진단이 최종적으로 이루어지게 됩니다.

참고 자료

성인간호학 상 ㅣ 조경숙 외 ㅣ 현문사 ㅣ 2013.01.30
성인간호학 하 ㅣ 조경숙 외 ㅣ 현문사 ㅣ 2013.01.30