성인간호 (MICU) GBcancer casestudy

목차

1.대상자 정보조사
-건강력, 신체검진, 약물 등

2.간호진단 5개
#1. 신체적 손상과 관련된 급성통증
#2. 염증과 관련된 고체온
#3. 불확실한 예후와 관련된 무력감
#4. 전신 쇠약과 관련된 낙상위험성
#5. 간기능 저하와 관련된 출혈위험성

3.문헌고찰

본문내용

<자료수집 양식>

이 름 권○○ 연 령 56Y 성 별 M
입원일 2018.04.01 사정일(환자 처음 만난 날) 2018.04.02.(#HD2)~ 2018.04.05.(#HD5)
진단명 GB cancer 정보제공자 배우자

Ⅰ. 대상자의 건강력
1.입원동기
: 상기 환자 당뇨병 과거력 있던 자로 1주 전부터 fever, general weakness있어 local경유하여 큰 병원 권유받아 ER 통해 입원.
2. 주호소 : fever, general weakness
3. 가족력 : 부(당뇨), 모(당뇨)
4. 과거력 : 당뇨(20년 전), HNP(10년전)
5. 음주 밑 흡연 습관
⦁음주 (-)
⦁흡연 : 과거흡연(20년 이상)

Ⅱ. 대상자의 건강양상
1. 건강증진
⦁치료이행의 정도 : □소극적 ■적극적
2. 영양
⦁건강식품섭취 : □안함 ■함
⦁식욕상태 : □왕성 □보통 ■식욕부진
⦁식사종류 : □일반식 □금식 ■특별식이
(#HD3까지 MRI, CT검사로 금식 진행하다 #HD4부터 당뇨식 미음 진행함.)
⦁음식물섭취 경로 : ■구강 □비위관 □위루 □TPN □정맥수액
⦁음식 알레르기 : ■무 □유
⦁체중 : 감소(3Kg) 3개월 이내
3. 배설/교환
⦁배뇨빈도 : 3회/일
- 양상 : yellowish
- 경로 : 정상
⦁배변빈도 : 2~3회/일
- 양상 : 설사
- 경로 : 정상
⦁호흡
- 비효율적 호흡 : 무□ 유■ (촉발요인: high fever, 통증)
-> #HD2,#HD,#HD4,#HD5 nasal prong 2L 적용, #HD3 nasal prong 5L적용함

참고 자료

서울대학교병원 의학정보 http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927664&mobile&cid=51007&categoryId=51007
네이버 지식백과
http://terms.naver.com/index.nhn?mobile
성인간호학 상권,하권[현문사] 조경숙 외