수술실실습 복강경 담낭절제술 수술과정 케이스

소개글

교수님에게 A+ 받은 케이스 스터디입니다.

목차

1. 문헌고찰
1) 담도계의 구조
2) 담낭의 기능
3) 담낭염(cholecystitis)
4) 수술

2. 사례연구
1) 수술전 대상자 준비상황
2) 수술과정
(1) 적응증
(2) 기구 및 장비
(3) 절차 및 간호
3) 수술 중 간호활동
4) 마취 회복상태

본문내용

Ⅰ. 문헌고찰
1. 담도계의 구조
담도계는 담낭(gallblader)과 담관을 총칭하는 것이다. 담낭은 간에 부속된 기관으로서 길이 약 9cm, 용량 40～70ml 정도 크기로 서양배 모양을 하고 있으며, 간우엽 아래쪽에 위치하고 있다. 담관은 담즙을 간으로부터 십이지장으로 운반하는 관(管)으로, 좌우의 간엽에서 나온 좌간관과 우간관이 합쳐져 간관이 되며, 간관은 담낭으로의 출입로인 담낭관과 합쳐져서 총담관을 이루어 십이지장의 상부에 연결된다. 이 연결부에는 오디(oddi)괄약근이 존재하고 있어 담즙의 십이지장으로 배출되는 것을 조절한다. 담낭의 내부 조직은 점막상의 조직으로 되어 있어서 담즙을 농축ㆍ저장하기에 적합하다.

2. 담낭의 기능
1) 담즙의 농축과 저장
: 담낭점막은 물과 전해질을 흡수하여 담즙을 농축하고, 담즙산염, 콜레스테롤, lecithin, 빌리루빈등이 포함된 담즙을 5~10배로 농축하여 담낭에 저장한다.

2) 담즙배설 조절
: cholecystokinin호르몬과 미주신경의 자극에 의해 담낭이 수축을 하고 Oddi괄약근을 이완시킨다. 이 때 십이지장과 공장에서 secretin이라는 호르몬이 나와 간의 담즙배설을 약하게 자극하고, 음식물이 연동운동을 자극하면 Oddi 괄약근은 더욱 이완된다. 이런 요소들이 결합하면 담낭수축과 연동운동이 있을 때 담즙은 담낭에서 십이지장으로 흘러 들어오게 된다.

3. 담낭염(cholecystitis)
: 급성 담낭염은 담석이 담도를 막아 발생하며 담낭이 팽만되어 통증이 생긴다. 비결석 담낭염은 큰 수술, 심한 손상, 화상 등을 겪은 후 발생한다. 일반적인 감염원은 포도상구균, 연쇄상구균, 장내세균등이며 림프관이나 혈류를 통해 침입한다.

1) 병태생리
: 담낭에 염증이 생기면 담즙은 흐름이 막혀 재흡수되고, 이는 담낭벽을 자극하는 화학적 자극제가 된다. 즉, 흐름에 막혀 재흡수 된 담즙이 독성효과를 나타내는 것이다. 이 담즙은 담낭벽의 허혈을 유발하여 괴사와 괴저로 탈락하고 따라서 담낭벽에 천공이 발생할 수 있다.

참고 자료

조경숙 외 9명, 성인간호학, 현문사, 2014
김금순 외 7명, 성인간호학, 수문사, 2014