여성건강간호학실습 산부인과병동 NSVD Case study

소개글

산부인과병동 실습 때 작성한 Case Study 입니다.
간호진단 5개 하였고 실습소감 A4 거의 한 페이지 꽉찬 분량으로 되어있습니다.

목차

1. 환자개요
2. 간호과정
3. 실습소감

본문내용

35세 기혼 여성 김○정님은 38주 1일 된 초산모로, 자궁근종 3cm 있어 태아 안녕 확인 및 제왕절개 위해 2017년 05월 25일 외래 통해 입원하였다. 주 진단은 pregnancy confirmed 이며, 부 진단으로 myoma uteri, supervision of normal first pregnancy, more than 34 weeks 가 있다.
입원 당시 신장은 168.1cm이었고, 체중은 79.5kg 으로 임신 전(62kg)에 비해 17.5kg이 증가한 상태였다. 또한 입원 시 활력징후는 Blood Pressure: 108/63mmHg, Pulse: 89회/min, Respiration: 20회/min, Temperature: 36.4℃ 로 측정되었으며. 산과력은 1-0-0-1(SA:0, IA:1)-0 (G-T-P-A-L 적용)이었다. 김○정님의 마지막 월경 시작일(LMP)은 2016년 8월 28일이며, 분만 예정일(EDC)은 2017년 6월 7일이다. FHR은 161bpm이었으며, NST상 태아의 이상징후는 관찰되지 않았다.
김○정님은 과거 2006년에 맹장염, 2010년에 자궁근종 진단을 받은 바 있으며, 각각 맹장수술과 복강경 하 자궁근종 절제술을 받은 입원 및 수술력이 있다. 가족력은 없으며 혈액형은 O+ 이고, 입원 간호사정 시 식습관, 수면습관과 배뇨 및 배변습관에는 문제가 없다고 하였다.
입원 전 진단검사는 전반적으로 정상이었으나, 특히 CBC의 호중구 수치가 76.22 (참고치: 42.4~75.2%)로 나타났고, 혈액화학검사 상 Triglyceride가 523mg/dl (참고치: 28~160mg/dl), Cholesterol은 305(참고치: 130~250mg/dl), ALP는 116IU/L (참고치: 여성 기준 35~115IU/L), HDL은 82mg/dl (참고치: 30~70mg/dl), CRP는 0.83 (참고치: 0.0~0.5) 으로 나타났다. 또한 소변검사에서 Ketones이 3+ (참고치: Negative)로 나타났으며 소변현미경검사에서 RBC는 1~4/HPF (참고치: 0~2/HPF), WBC는 5~9/HPF (참고치:0~2/HPF)로 나타났다.

참고 자료

- 여성건강간호교과연구회(2016). 여성건강간호학II. 수문사.