비판적 사고와 간호과정 케이스 과제 (간호진단 3, 간호과정2) 조현병과 알코올 중독

목차

A.간호사정
1.인적사항
2.활력징후
3.건강양상사정
4.진단 및 계획을 위한 자료

B.질병보고서
1.진단명
2.원인 및 유발요인
3,주증상 및 주요 검사소견
4.진단방법
5.치료
6.합병증 및 예후

C.간호과정

본문내용

1.인적사항
이름:김00 성별:M
나이:50세 주민등록번호:631121-1○○○○○○
주소:인천광역시 작전동 ○○아파트 ○○○호
입원일시:2017년11월1일 사정일:2017년11월2일
입원경로:외래
입원방법:들 것
진단명:psychotic disorder ,alcohol abuse
정보제공자: 본인 및 계양구청 사회복지사

2.활력징후
체온:37.2 ,액와
맥박:110회 불규칙
혈압:124/80 ,누운자세
체중:51.3kg 신장: 160cm

3.건강양상사정
1)건강지각-건강관리양사
내원이유 및 주호소:heavy alchol drinking, insomnia
과거력/입원 및 수술 경험: 3년전 술먹고 자살시도, 2000년에 교통사고로 수술받음, 2002년부터 15년간 정신병원에 6개월 만기로 수차례 입,퇴원 반복함
질병,검사,수술에 대한 지각/지식: 자신이 건강하지 않다는 것을 인지하고 있으며 변화되고 싶어함
일반적인 대상자 상태:약을 먹었을 때는 정상인과 같이 행동함
질병과 관련된 정서상태: 자신의 상태에 대해 괴로움을 느낌.
흡연: 예, 하루 한갑
음주: 예, 하루 3~4병
알레르기: 아니오
현재 사용되는 약물: 있음.
처방된 것; 없음, 입원했을 때만 처방약 복용하고 퇴원 후 안먹음.
처방되지 않은 것: 레돌민정(수면유도제)

2)영양-대사양상
평상시 음식과 수분섭취 양상: 끼니 잘 안 챙김, 수분 부족
식욕: 없음
체중변화: 없음, 저체중
구강점막: 헐었음
피부: 건조
색깔: 창백
피부문제: 왼쪽 팔에 오래된 상처 있음.

3)배설양상
복부검진: 이상없음
장음: 들리지 않음
배변양상: 하루에 1번, 묽은 변
배변과 관련된 문제: 설사가 잦음
배변관리를 위한 방법: 지사제 복용, 금주
소변양상: 하루에 10번이상
소변과 관련된 문제: 알코올로 인한 빈뇨

4)활동-운동양상
A.심혈관계 상태
말초맥박 양상:불규칙
흉부 통증: 가끔 가슴을 찌르는 통증 있음
부속물 존재: 없음

참고 자료

비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(2017,JMK)
임숙빈외 (2015) , 정신간호 총론 제 7판, 수문사
서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원 http://www.snuh.org/
약학 정보원 http://www.health.kr/