정신간호 조현병 케이스

목차

Ⅰ. 대상자 정보
1) 대상자의 일반적 정보
2) 건강력
3) 신체검진
4) 발달력
5) 가족력 -정신과적 가족력의 확인
6) 의학적 진단 및 치료계획
7) 정신상태검사(MSE : Mental Status Examination)
8) 정신사회적 사정
9) 임상병리 결과
10) 임상심리 결과

Ⅱ. 간호과정

본문내용

실습장소 : 용인정신병원 실습 기간 : 2017.9.29 ~ 2017.10.10
정보제공자 : 본인

Ⅰ. 대상자 정보
1) 대상자의 일반적 정보
· 성명 : ○○○ · 연령 : 42세
· 성별 : 男 · 종교 : 기독교
· 경제상태 : · 의료보장 : 의료보호 1종
· 결혼상태 : 미혼 · 병전(후)직업 :
· 교육정도 : 대졸 · 입원일자 : 2015.11.14 (전동일 : 2016.11.27)
· 입원횟수 : 12st · 입원경로 : 도보(보호자에 의한 의무입원)

2) 건강력
①현 병력
· 의학적 진단명 : SPR, paranoid
· 주 호소(chief complain) : 망상, 환청
· 현재의 약물복용 상태
- 자가투여 능력 : 약을 숨기고 안 먹은 적이 있고, 계속해서 약을 끊을 것이라고 말함
②과거 병력
· 유병기간 : 약 25년
· 입원횟수 : 대학 및 종합병원 3회, 정신병원 5회, 의원 3회
· 자살력 : 없음
· 타 과 질병력 : 없음

3) 신체검진
①활력소견 : BP : 110/70 BT : 36.5℃ P : 75회/분 R : 20회/분
②신장 : 180cm 체중 : 79.9Kg
③ 신체기관 : 변비가 심한것 외에는 이상 없음. (약을 먹지 않으면 3~4일 동안 한 번도 보지 못한다)
④ 식사 : 정해진 시간에 적정량을 잘 하고 있음
⑤ 수면: PM10~AM6. 아침식사 후 점심식사 전 까지 내내 낮잠을 자는 일이 잦음.

4) 발달력 (발달과업 및 성장발달 중 특이사항을 중심으로)
①영아기(0-1세)
2남 중 차남으로 wanted baby로 1973년 5월에 출생하였다. 임신 시 약을 먹거나 크게 놀라는 등의 태아의 건강에 영향을 미치는 사건은 없었다. 만기정상분만으로 태어났다.

참고 자료

없음