부정망상 대상자 사례보고서

소개글

풀케이스입니다

1.배우자와의 분리에 의한 불안감과 관련된 폭력위험성
2.뇌 외상 후 부정 망상적 사고와 관련된 사고과정 장애
3.몸을 제대로 가누지 못하지만 배우자를 찾아 나섬과 관련된 낙상위험성
4.망상적 사고와 관련된 자해위험성
5.대상자의 지속적 의심과 폭력과 관련된 보호자역할 부담감
진단 5개 잡고 1,2번 과정 작성했습니다.

목차

1. 일반적 정보(General Information)
2. 주호소(Chief Complaint)
3. 현병력(History of Present Illness)
4. 과거력(Past History)
5. 가족력(Family History):
6. 사회력(Social History)
7. Mental Status Examination
8. 신체사정(Physical Examination)
9. 임상적 검사결과 (심리검사, Lab data..)
10. 약물 치료 (입원후 투약 상황표)
11. 의학적 진단
12. 문제목록 및 우선순위
13. 간호과정
14. 참고문헌

본문내용

객관적 자료
-2018.05.04. delusion, 아내에 폭력행동 보이고 자해행동 하여 입원. (5/4)
-아내 가리키며 알아들을 수 없는 말을 하고 발로 차려고 함. 간호사가 중재하자 아내가 잘못했다는 듯 해명. 지속적인 공격적 언행, 불안정한 행동 (5/4)
-폭력성 커짐. 주먹 쥐고 때리려거나 화냄. 아내가 없으면 큰소리로 부르거나 짜증냄. (5/6)
-2018년 1월경부터 아내가 거의 하루 종일 자신을 간병하고 있음에도 불구하고 잠시만 자리를 비우고 와도 ‘누구를 만나고 왔냐’고 의심하는 모습을 보인다는 기록을 차트를 통해 확인함. (5/10)
-아내가 자는 동안 아내 목을 조르며 협박하고 아내로 인해 자신이 다쳤으니 아내의 얼굴에도 똑같이 상처를 내겠다며 칼을 들고 위협하는 등 공격적 행동을 보였다는 기록을 차트를 통해 확인함. (5/10)
-아내가 자리를 비우면 불안해하며 찾으러 나서는 모습을 관찰함. (5/10)
-3시에 깨어 횡설수설하며 아내에게 화내는 모습. 한차례 침상난간을 세게 치기도 함. (5/11)

<중 략>

간호수행
<대상자와 신뢰적 관계를 형성함. (5/11~5/17)>
①전문적이고 지지적인 태도로 대상자에게 다가가 도움이 되고자 함을 밝히고 치료자 자신을 소개함. (5/11)
②대상자의 말을 주의깊게 들어주고 논쟁하지 않으며, 무조건 수용하는 태도를 취해 대상자가 편안하도록 지지함.
③대상자와 면담 시, 눈 맞춤을 유지하고 공감, 수용, 다시 말하기 등의 치료적 의사소통 법을 적극적으로 사용함.
④매일 대상자에게 먼저 다가가 인사를 건네고, 질문에 직접적으로 대답을 해줌.
⑤대상자와 옛날이야기를 하며 라포를 형성함.
<자/타해 행동, 이에 선행된 스트레스, 타인에게 미친 영향을 사정함. (5/11~5/17)>
①지속적으로 공격행동을 악화시키는 신호에 대한 사정을 함.
: 대상자는 아내가 자리를 비울 때 불안함과 부정망상적 사고가 강해져 폭력성이 증가함.
②자해 행동은 없으며, 아내를 걷어차려는 행동을 보이기도 함.

참고 자료

임숙빈(2015), 정신간호총론, 현문사
이평숙 외(2005), 정신건강 간호학 상, 신광출판사
이숙 외(2017), 정신건강간호학, 신광출판사
서울대학교병원 간호본부(2010)
차영남 외(2013), NANDA 간호진단과 중재가이드, 현문사
약학정보원, http://www.health.kr/main.asp
전시자 외(2010), 성인간호학 상·하, 현문사
이숙 외(2010), 원리 및 실무중심의 정신간호학, 현문사
이숙 외(2011), 정신간호의 실제, 신광출판사
김애경 외(2009), 기본간호학, 계축문화사