성인간호학 소뇌경색(뇌경색) case study (A+ 자료)

소개글

간호진단
1. 두개내압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험성
2. 호흡기 분비물 배출능력 저하와 관련된 비효율적 기도청결
3. 항생제 복용으로 인한 면역력 저하와 관련된 고체온

목차

I. 대상자의 건강력
1. 입원동기
2. 주호소
3. 가족력
4. 과거력
5. 음주 및 흡연습관

Ⅱ. 대상자의 건강양상
1. 건강증진(Health Promotion)
2. 영양(Nutrition)
3. 배설/교환(Elimination/Exchange)
4. 활동/휴식(Activity/Rest) - 의식 drowsy
5. 지각/인지(Perception/Cognition) - 의식 drowsy
6. 역할관계(Role Relationships)
7. 삶의 원리(Life Principles)
8. 안전/보호(Safety/Protection)
9. 안위(Comfort)

Ⅲ. 신체검진

Ⅳ. 진단검사(임상병리검사 및 특수검사)
1. Routine CBC (24일부터 사정일)
2. 일반화학검사
3. ABGA
4. CSF analysis
5. 기타 검사

Ⅴ. 약물

Ⅵ. 간호과정

Ⅶ. 문헌고찰
1. 소뇌
2. 소뇌경색의 원인
3. 소뇌경색의 증상
4. 소뇌경색의 진단
5. 소뇌경색의 치료

본문내용

I. 대상자의 건강력
1. 입원동기
2017. 10. 14 오전 7시경 10kg 가량의 물건을 들고 가다가 갑자기 어지러워서 쓰러져 본원 ER 통해 입원함. (같이 온 직장동료의 진술에 의하면 최근 3일 음주를 많이 했다고 함.) 첫 내원 시 dysarthria, 지속적 vomiting. 현재 headache, dizziness 지속됨

2. 주호소
Altered mentality

4. 과거력
2016. 12. 12 Bronchitis, Asthma

5. 음주 및 흡연습관
음주 : 40병/1주, 30Y
흡연 : 5개피/1일, 30Y

Ⅱ. 대상자의 건강양상
1. 건강증진(Health Promotion)
의식상태가 drowsy상태로 측정 불가

2. 영양(Nutrition)
건강식품의 섭취 : 안함
식욕상태 : 의식상태가 drowsy이고 비위관 삽입 상태로 알 수 없음
체중 : 감소 (이상체중 73.18kg)
식사종류 : 치료식 관급(일반) - harmonilan vanilla
음식물섭취 경로 : 비위관
하루 3회 - 8A MD 5P
24일 300cc씩 3회, 900kcal
25일 400cc씩 3회, 1200kcal
26일 500cc씩 3회, 1500kcal
27일 (8A) 500cc, 500kcal
음식 알레르기 : 무
수분섭취 : 아래의 I/O 참고

3. 배설/교환(Elimination/Exchange)
배뇨빈도 : F-cath 삽입으로 측정 불가
양상 : clear
색 : amber
경로 : 도뇨관삽입
기타 : 사정일동안 F-cath 교체 없었음
호흡
호흡곤란 : 있음
기침 : 유
기침 시 객담배출: 유

참고 자료

- 성인간호학(하), 현문사
- 기본간호학, 계축문화사
- 약학정보원
- 서울대학교병원 신체기관정보
- 해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 10 : 신경 (2013.5)
- NANDA 간호진단과 중재가이드, 현문사