중환자실환자케이스

목차

1. 대상자의 일반적 정보
2. 대상자의 내원동기
3. 건 강력
4. 간호력
5. 신체검진
6. 진단을 위한 검사
7. 의학적 치료 및 처치
8. 간호문제
9. 느낀점

본문내용

1. 대상자의 일반적 정보

성명: 안 ○○ 연령/성별 : 49/M
진료과 : GI 입원일시 2009년 10월 6일
진단명 : 급성 췌장염 (Alcoholic induced acute pancreatitis )
정보제공자 부인

2. 대상자의 내원동기

안 ○○ 환자는 49세 남자로 6일 외래경과는 복통과 구토를 주소로 내원하였고 평소 술을 자주 먹었으며 daily 소주 1.5병씩 20여 년간 마셨고 흡연도 daily 1갑 피우는 것을 20여 년간 해왔다. 2일전 과음을 했다. heavy alcoholics로 10월5일 아침부터 복부 통증이 보여 평창의료원에 내원하였다가 chest PA 및 simple abdomen 촬영 후 특이소견 없어 AGE의 의심하여 수액치료 및 antispasmodics로 치료했고 증상의 호전이 없어 내원당일 dizziness 동반 하여 본원 ER응급실 통하여 내원했다.

3. 건 강력

1) 현재 상태(신체적, 정신적)
신체사정양상은 관찰한 날 모두 동일했음, 미세하게 MN에 변화가 있었음.
10/6
흉부물리요법은 PERCUSSION (충격)
평균치-BP 102/65 RR 28,BT 37.0℃ SPO2 99%, BST 검사 8회 함 220~325 까지 나옴
10/9
I/O는 2482/520 BST는 540,260으로 나옴 ,
의식상태 아침과 낮 동안은 sleeping, 밤에 횡설 수설 하시다가 욕설까지 내뱉으며 억제대 풀고 일어나려고 함. 눈에 황달 있음. 장음 distendend (퍼지는), 소변 amber (호박색), 소변양상 깨끗함. 체온 MN때 제일 37.8℃로 최고 높았고 다른 때는 정상. BP, RR 정상
10/10
I/O는 4061/5720 평균치-BP 150/70 RR 30 SPO2 97% 소변량 400, BST 검사 8회 함 220~325 까지 나옴 검사 ( EKG, sigmoidscopy, cper )많이 시행됐으나 특이사항 없음

참고 자료

응급 시 임상검사와 특수검사 (배우는 NURSE)
www.druginfo.co.kr/
http://blog.naver.com/js1004nix?Redirect=Log&logNo=100038363307
성인간호학 현문사
기본간호학 현문사
성인간호실습지침서