성인간호진단2개 - 침습적처치와 관련된 감염위험성, 손상요인과 관련된 급성통증

소개글

간호진단 2개가 첨부되어있습니다
객관적 자료와 간호수행이 구체적으로 기록되어 있고 이론적 근거가 적혀있습니다

목차

1. 침습적처치와 관련된 감염위험성
2. 손상요인과 관련된 급성통증

본문내용

1. 침습적처치와 관련된 감염위험성
주관적 자료
“쫌 으슬으슬 추워,”

객관적 자료
▪ 5/3, 5/9일 PTBD reposition, PTBD catheter 유지중.
▪ Liver Bx 시행함.
▪ CRP 5/4 → 3.45
▪ 5/8 BT:37.8 5/9 BT:37.4

목 표
단기목표 : 1시간 이내에 체온이 정상범위를 유지한다.
장기목표 : 퇴원시까지 CRP수치가 정상범위를 유지한다.

간호 수행
간호계획
① 매 routine시마다 V/S을 측정 할 것이다.
② 침대에 누워있을 때 tube 눌리 거나 꼬이지 않도록 하며 튜브 의 개방성을 잘 유지할 것이다.
③ 튜브로부터 배액되는 배액물의 색, 양을 관찰할 것이다.
④ PTBD site gauze유지중으로 oozing양과 양상을 관찰할 것 이다.
⑤ CBC 검사를 의뢰하여 CRP 검사 결과를 확인할 것이다.

참고 자료

없음