MDS case study 입니다. 간호진단 및 과정 1개이며, 간호사정 날짜별로 상세히 기록되어 있습니다.

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 초기자료 (Gordon의 기능적 건강양상에 의한 사정도구)
2. 투약
3. 임상병리검사
4. 통증사정
5. 피부과 협진
6. 활력징후

Ⅱ. 참고문헌

Ⅲ. 간호진단

본문내용

C. 건강양상 사정
1. 건강지각 – 건강관리 양상
▶내원하신 이유는 무엇입니까? : 항암치료를 받기 위해서.
▶이전에 아프거나 입원, 수술을 한 적이 있습니까? : 5년 전 허리디스크 수술(00병원), 1년 전 손목터널증후군 수술(00병원)
▶다른 질병이나 건강에 문제가 있습니까? : 없음.
▶언제, 어떻게 병이 난 것을 알게 되었습니까? : 작년 건강검진 받던 중 알게 됨.
▶입원하기 전에 어떤 처치를 받으셨습니까? : 없음.
▶간호와 치료에 대해 어떤 기대를 하십니까? : 친절히 잘 설명해주길 바람.
▶담배를 피우십니까(정도, 기간)? : 흡연하지 않음.
▶술은 드십니까(정도, 기간)? : 마시지 않음.
▶알레르기가 있습니까(원인, 증상)? : 없음.
▶건강관리를 위해 어떻게 하십니까? : 매주 주말마다 등산을 다니려고 노력한다.
▶현재 사용하는 약물이 있습니까?(처방 유무, 약명, 양, 투약시간. 이유, 처방의사 등)? : 없음.

<중 략>

5. 인지 – 지각양상
▶의식수준 : Alert 감각중추
▶시력은 어떻습니까(안경이나 콘택트렌즈 사용 유무)? : 일상생활에 문제없음. 안경이나 콘택트 렌즈 사용하지 않음.
▶듣는 데 불편을 느끼십니까(보청기 사용 유무)? : 문제없음.
▶코에 문제가 있습니까? : 문제없음.
▶마비나 저림과 같은 피부감각의 문제가 있습니까? : 문제없음.
▶어지러움을 느낀 적이 있습니까? : 없음. 통증
▶신체에 통증이 있습니까(위치, 유형, 발생 시기, 빈도, 기간, 관리방법 등)? : 머리가 쿡쿡 쑤시면서 깨질 듯이 아프다.(머리 전체적으로 통증 있음.) 입원기간동안 아팠다 안 아팠다 반복하며 아프다.▷5/5, 6, 7, 9 tylennol-ER tablet 투약받아 5/10부터 통증 호소하지 않음. 인지
▶의사소통하는 데 장애가 있습니까? : 없음.
▶건강문제에 대해 무엇을 알고 싶으십니까? : 주사나 약 먹을 때 어떤 약인지 알고 싶다.

참고 자료

일반병리학 /강명재, 기근홍, 문형배 /고문사 /2011
건강사정 6판 /carolyn Jarvis /정담미디어 /2012
혈액학 2판 /대한혈액학회 /2011
성인간호학 4판 하권 /전시자, 김강미자, 박정숙 외 /현문사 /2005
간호과정과 비판적 사고 /원종순, 김남초, 전시자 외 /현문사 /2011
NANDA 간호진단과 중재가이드 제2판 /김금자, 차영남, 장효순 외 /현문사 /2012
기본간호학2 7판 /변영순 외 /엘스비어 코리아 /2011
성인간호학2 일곱째판 /김금순, 김영숙, 최경옥 외 /수문사 /2012