급성위장염 응급실 사례보고서(간호진단2개, 간호과정2개)

목차

1. 자료수집 : 간호사정
1) 개인력
2) 건강력 및 간호력
3) 진단(임상)검사 결과 정보
4) 치료 및 경과
5) 간호기록 : 간호과정 적용

2. 결론

본문내용

자료수집 : 간호사정
1) 개인력
병동 : ER
이름 : 김병O
나이 : 44
성별 : M
진단명 : AGE
결혼상태 : 기혼

2) 건강력 및 간호력
현병력(주증상) : abd pain
과거병력 : X
가족력 : X
생활양식 : 흡연 : ■ 유 □무
음주 : □ 유 ■무
신체검진 : 일반상태 : 외양 - 특이사항 없음
피부 - 건조
신경계 : 의식수준 - 명료
호흡기계 : 호흡음 - 정상
소화기계 : 통증 - 유(복통)
배변양상 - 설사
비뇨생식기계 : 통증 - 무
의사소통 : 원만함

< 중 략 >

5) 간호기록 : 간호과정 적용
(1) 간호진단 목록
번호 간호진단명
#1 잦은 설사 및 구토와 관련된 체액부족
#2 질환과 관련된 급성 통증

(2) 간호과정 기록
간호사정
주관적 자료 : “설사를 너무 많이 해서 구급차를 타고 왔어요.”
“입이 너무 말라요. 물마시면 안되나요?”
객관적 자료 : ① 병원에 오기 전 설사 횟수 - 7~8회
② 응급실 내에서 설사 횟수 - 3회
③ 병원에 오기 전 구토 횟수 - 4회
④ 피부 탄력성이 떨어진다.
⑤ 활력징후
체온 : 36.5℃
맥박 : 92회/min
호흡 : 28회/min
혈압 : 100/60mmHg

간호진단
잦은 설사 및 구토와 관련된 체액부족

간호계획
간호목표 : ① 대상자는 혈중 전해질 농도가 정상범위이다.
② 대상자의 피부 탄력도가 정상이다.

참고 자료

없음