비효과적 기도청결 간호과정

*한*

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신경계 중환자실 간호과정 입니다.
이걸로 한 번에 과제 끝냅시다!!

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입원경위: 2018.04.03.경부터 headache이 dull하게 지속되던 중에 금일 2018년 04.10 오후 3시경 목욕하던 중에 어지럽고 이명 중심 동반되면 이전부터 두통이 갑자기 심해 ER 내원하였고 brain CT상 SAH r/o ruptured motor clise obs 위해 ncu에 adm.
진단명: S-SAH ruptured aneurysm (동맥류 파열로 인한 자발성 지주막하 출혈), Left VA, IVH, ICH, HTN

<중 략>

사정
S data:
-
O data:
-V/S
-진단명:S-SAH ruptured aneurysm
-스스로 객담 배출하지 못함, 체위변경 불가능
-semi fowler position 유지중.
-endotracheostomy 시행 중임.
-E-tube 삽입 중임.
-suction시 slight, yellow 객담 배출됨.
-호흡 시 grunting 소리가 청진됨.
-GCS: 2/1/2(총 5점), 의식수준:stupor
-SIMV(인공호흡기) 12시간 적용중임.

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