성인간호학 (아나필락시스 쇼크)

목차

1. 가능한 간호진단 목록 (5개 이상)
2. 간호과정 적용

본문내용

1) 가능한 간호진단 목록 (5개 이상)
#1 기도부종과 관련된 비효율적 호흡양상
#2 알레르기와 관련된 고체온
#3 갑작스런 상황변화와 관련된 불안
#4 피부발진과 관련된 피부손상위험성
#5 지속적인 움직임과 관련된 낙상위험성

2) 간호과정 적용
간호진단
기도부종과 관련된 비효율적 호흡양상
간호사정
주관적 자료
- “숨이 너무 차요”
- “너무 답답해요. 산소 마스크 안하면 안돼요?”
객관적 자료
- Dx. Anaphylaxis shock
- 숨쉬기 힘들어하고 답답해 보임. (과호흡, 45회)
- 온몸을 떨고 있음.
- 두드러기(피부발진)을 관찰함.
- 손끝에 푸르스름한 색이 관찰됨 (cyanosis)
- O2 10L/min 투여중.
- dizziness, dyspnea 호소함.
- 불안하고 초조해 보이고 멘탈 drowsy 보임.
- 구토 1회. (종이컵 2컵)
- V/S (BP110/60mmHg - P122회 - R45회 - BT37.4°C - SpO2 87%)
- ABGA 결과 대사성 산증 보임.

참고 자료

없음