당뇨병 간호사례보고서

목차

1. Case Study 보고서
2. 사례보고서(응급실)

본문내용

▣ 진단명: 제2형 당뇨병, 척추협착

▣ 일반정보
▪성별/나이 : F/59
▪직업 : 주부
▪발병 이전 건강상태 :
HTN+, DM+, Liver dz-, alcohol-, smoking+
▪입원일 : 2017.09.09
▪결혼여부 : 기혼
▪발병이후 현재까지의 치료방법 :
2016년에 발병하여 LMC에서 골다공증으로 진단받 아 자가약 복용하며 대구 효성H에서 신경정신과 PO (우울증)
주증상(chief complaints) : 허리통증
현병력(present illness) : 우울증, 골다공증
과거병력(past history) : 우울증, 골다공증
가족력(family history) : 특이사항 없음

▣ 신체검진
▪신장 : 161cm ▪체중 : 575kg ▪활력징후 : 150/90-36.3℃-79회-20회
▪의식상태 : 명료 ▪영양상태 : normal
▪HEENT : light reflex(+/+), lymph node enlargement(-/-), thyroid enlargement(-)
▪chest : 이상없음 ▪abdomen : 이상없음 ▪피부 : 건조하며 탄력성이 없음
▪시력 : 이상없음 ▪청각 : 이상없음
▪일반적인 외모 : 걸을때마다 허리통증으로 힘들어하는 모습 관찰됨
▪지남력 : 있음

< 중 략 >

▣ 간호과정
간호사정
간호문제 #1
주관적 자료
“허리가 아프고 다리가 아프니까 움직이기 싫다.”
“과자나 군것질거리 먹는 것이 좋다.”
객관적 자료
키 161cm 몸무게 75kg
BMI 28.93으로 50대 여성 상위 90%(비만)범위에 속함
허리통증 NRS 4점
허리통증으로 인해 침상에 누워있는 모습이 관찰됨
과거 우울과 골다공증 진단받음

간호진단 #1
활동량 부족에 비해 과다한 섭취와 관련된 영양불균형: 영양과다

참고 자료

없음