지주막하 출혈 케이스

소개글

간호진단3개와 간호과정 3개가 있고 성인 실습 A+받았어요

목차

Ⅰ. 문헌고찰
A. 지주막하 출혈 정의
B. 지주막하 출혈 원인
C. 지주막하 출혈 증상
D. 지주막하 출혈 진단
E. 지주막하 출혈 치료
F. 지주막하 출혈 간호

Ⅱ. 본론
A. 간호정보 조사
1. 진단검사
2. V/S sign
3. 약물요법(Dr. order)
B. 간호과정

Ⅲ. 결론 및 제언

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

A. 지주막하 출혈 정의
사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.

B. 지주막하 출혈 원인
지주막하 출혈의 원인은 뇌동맥류의 파열에 의한 것이 전체의 65%를 차지할 정도로 가장 많다. 지주막하 출혈은 크게 자발성 출혈과 외상성 출혈로 나눌 수 있는데, 자발성 출혈은 나이를 가리지 않고 발생하며, 뇌혈관에 꽈리 모양의 주머니를 형성하는 선천적인 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이 있다가 우연한 기회에 터져 뇌출혈을 일으키는 경우가 대부분이다. 자발성 지주막하 출혈의 원인으로는 뇌동맥류의 파열, 뇌동정맥 기형의 출혈, 추골 동맥의 박리, 뇌혈관염, 혈액응고 이상 등 여러 가지가 있지만, 이 중에서 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 80%로서 지주막하 출혈이 있을 때 가장 먼저 의심하게 된다.

<중 략>

B. 간호과정
#1. 객담배출 곤란과 관련된 비효과적인 기도 청결
간호진단: 1. 객담배출 곤란과 관련된 비효과적인 기도 청결
간호사정
주관적 자료 - Ｘ
객관적 자료 -① Suction할 때 노란색의 가래가 배출됨.
② 객담 배출이 안 될 때는 SP02 가 감소한다.
③ Mental State : coma, 기침 못함
간호목표
<단기>
대상자는 2일 이내로 호흡수는 O2제공 하에 20회/min을 유지할 것이다.
<장기>
대상자는 5일 이내로 객담 배출시 묽은 객담이 배출될 것이다.

참고 자료

서문자 외, 성인간호학, 2004년, P 1814 ~ 1816, 수문사
김귀분 외, 중환자실 간호, 1999년, P 983 ~ 996, P 123 ~ 132 , 현문사
건국대학교 간호부 집중치료실, 집중치료실 간호실무 지침서, P188,
최신 임상간호 매뉴얼(제7판), P 669~676, 현문사
간호진단과 계획, 1994년, P134-136, 서울대학교 출판부
신경학원론 , 2002년, p.366-387,서울대학교 출판부
핵심병리학, 1998년, p.818-820, 고려의학