CBGA case

목차

1. 간호사정
2. 건강력
3. 신체사정
4. 영양
5. 개인위생
6. 대인관계 및 의사소통
7. 정서적 상태
8. 규칙적인 운동 실시 여부
9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
10. 진단검사
11. 약물
12. 수술방법 및 과정의 서술
13. 간호과정
14. 참고문헌

본문내용

6) 대인관계 및 의사소통
1. 질병으로 인하여 다른 사람과의 관계에 어려움 없음
2. 가족 내 역할이나 사회적 관계에서의 변화 없음
3. 의료인과의 대인관계에 어려움 없음
4. 의사소통의 장애가 있는가(언어장애, 의식장애 등) 해당없음
-변형된 의사소통 방법: 해당없음
-언어적 의사소통 및 적절성: 깊이 있는 한국어는 아직 이해 어려운 상황
-비언어적 의사소통 및 적절성: 해당없음
5. 환자와 가족 간의 의사결정 양상
다른 가족들은 러시아에 거주중이여서 배우자가 주로 모든 것을 결정하고, 전화통화로 가족들에게 상황을 알려주고 있음
6. 의사결정에 가장 큰 영향을 지닌 사람: 배우자

7) 정서적 상태
1. 입원 후 기분상태 : 불안
2. 질병에 대한 환자의 반응 : 심난함, 걱정
3. 질병에 대한 가족의 반응 : 대상자의 회복을 위해 노력하고 있고 불안과 걱정 많음
4. 면담 시 태도 : 면담에 잘 협조함

8) 규칙적인 운동 실시 여부
1. 평상시에 한 운동 : 걷기 빈도 : 3회/주, 1회 시 30분 이상
2. 입원 중 하는 운동 : 걷기, 한 번에 5분씩 하루 4회 정도 걷기
3. 걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상 : 없음

9) 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
1. 수면과 휴식
① 평상 시 수면양상 : 대부분 10:00PM에 취침, 8:00AM 기상
② 입원 시 수면양상 : 중간에 낮잠 자다가 깸, 9:00~10:00PM 취침, 8:00AM 기상
③ 휴식이나 수면에 특별히 도움이 되는 것 : 없음
④ 휴식이나 수면에 방해가 되는 요인 : 없음
2. 스트레스/대응
① 스트레스 요인: 없음
② 발병 전 스트레스 관리 방법 : 산책
③ 발병 후 스트레스 관리 방법 : 산책
④ 스트레스 관리에 대한 자원 : 잘 모르겠음
⑤ 스트레스 관리에 대한 장애요인 : 없음
⑥ 대상자의 정서 상태와 신체적 표현방법: 배우자에게 표현
⑦ 대상자가 가장 중요하다고 여기는 사람: 배우자
⑧ 대상자에게 도움을 주는 사람 : 배우자
⑨ 대상자가 주로 의논하는 상대 : 배우자
⑩ 이용 가능한 지지체계 : 가족

참고 자료

조경숙 외 성인간호학 상(2016), 현문사
이강이 외 건강사정(2013), 현문사
성미혜 외 공저 비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(2017), JMK
은종영 외 최신약리학(2012), 현문사
송경애 외 최신 기본간호학Ⅰ(2017), 수문사
송경애 외 최신 기본간호학Ⅱ(2017), 수문사
https://www.druginfo.co.kr/index.aspx 드러그인포
http://www.health.kr 약학정보원