성인간호학실습 A+ 신경외과 간호진단(T-SDH, 외상성 경막하 혈종)

소개글

성인간호학실습 A+ 신경외과 간호진단(T-SDH, 외상성 경막하 혈종 환자 입니다.)

목차

(1) 간호진단목록
(2) 간호과정

본문내용

◦ 민◊기(49/M)
◦ 특이 과거력 없음.
◦ 2017.12.06 회사공장 내 쓰러진 채로 발견(구토 흔적) → ER 통해 내원
◦ 병원에 왔을 때 환자 상태: 두통 호소, GCS(E3M6V5), 동공이상X
Lt. lower motor weakness 2, Rt. arm wound
◦ 검사 – Brain CT: right fronto-parietal SDH. 일시적인 타박상에 의한 출혈.
-Chest X-ray: cardiomegarly, R/O pulmonary edema
◦ 진단: Fracture of vault of skull, closed / T-SDH
◦ 수술: 12/6 Acute subdural hematoma removal Informed Consent
◦ 수술 후 TICU에서 회복 중 12/11에 55W로 전동. POD #5일부터 관찰 시작
◦ 관찰기간 중 주 호소: 두통, Lt. lower weakness, 배뇨곤란, 변비, 수술부위 oozing
◦ 계속되는 CSF leakage로 12/15(마지막 관찰일 오후) 2차 수술.

▪ 간호과정
(1) 간호진단목록

12/11 ①급성 통증
12/11 ②뇌 손상과 관련된 운동장애
12/11 3장기간 침상안정, 뇌 손상으로 인한 운동기능 저하와 관련된 피부손상위험성
12/12 4수술 후 장기간 침상안정, 스트레스와 관련된 소변정체
12/12 5수술 후 장기간 침상안정, 스트레스와 관련된 변비
12/14 ⑥손목 상처 가피 제거, 수술부위 뇌척수액 누출과 관련된 감염위험성

(2) 간호과정
# 1. 간호 진단: 급성 통증(12/11)
- 주관적 자료: “머리 아프대요. 진통제 좀 주세요.”(12/11, 보호자)
- 객관적 자료
: 급성 경막하 출혈 제거술 후 회복중인 환자임(12/11)
: 간헐적 두통으로 NRS 3점을 호소중임을 차트를 통해 확인(12/11)
: 12/11 아침 Foley 제거 후 아직 자가배뇨 하지 못함(12/11)

참고 자료

http://www.kimsonline.co.kr/
김영숙 외(2016), 성인간호학(상), 현문사, 231p
김영숙 외(2016), 성인간호학(하), 현문사, 429-495p
박은숙 외(2016), 아동간호학(하), 현문사, 506p