정신간호학실습 조현병 케이스스터디 (간호진단6개, 간호과정2개)

목차

I. 사정
1. 일반정보
2. 과거력 및 입원 경위
3. 신체사정
4. 성장 발달력
5. 가족력
6. 임상 심리검사
7. 임상 병리 검사
8. 약물 투여
9. 의학 진단명 (DSM-IV) 및 의사의 치료계획
10, 정신상태 검사 (MSE)

II. 중심문제 사정 및 간호진단

Ⅲ. 간호 계획 및 중재, 평가

본문내용

2. 과거력 및 입원 경위
⁕ 과거력
- 고혈압, 갑상선 기능 저하증, 고지혈증, 당뇨가 있으시고 현재 약 복용중임.
- 30세 초반 환청으로 00병원 입원-> 관계망상/피해망상(누가 쫓아와요)가 있으셨음
- 00병원과 000병원에 4-5회 입원을 반복하다가 ‘버팀목’ 시설에서 1년 지내고 ‘동행’시설로 옮김.

⁕ 입원 경위
① 00시설에 오게 된 이유 : “동행”이라는 정신질환자 주거시설에서 1년 반 정도 계시다가 원장님의 추천으로 00시설에 오게 됨. (“동행”에 가게 된 계기는 엄마에게 공격적인 언행을 할까봐 스스로 입소함) 00시설에 오신지는 10개월 정도 됨
② 00시설에 오면서 변화된 것과 변화하고 싶은 것 : 변화된 것은 규칙적인 생활을 하게 되었고 식사도 잘 챙겨먹게 됨. 변화하고 싶은 것은 취업을 하고 싶지만 아직 구체적인 계획은 없음
③ 10년 후에 어떤 삶을 살고 싶은가? 특별한건 없고 어머니를 모시고 건강하고 행복하게 살고 싶음

<중 략>

Ⅲ. 간호 계획 및 중재, 평가
⁕ 간호진단 #1: 감각지각 장애
간호 사정
객관적 자료
- 32세 때 대전00병원에서 환청으로 schizophrenia 진단 받고 입원함.
- Risperidone 7mg PO, bid 투여 중임

주관적 자료
“저는 12년 전부터 환청이 들려요. 아직까지도 시도 때도 없이 들려요”
“저에 대한 정보나 욕에 대해 말을 해요. 나는 니가 한일을 다 알기 때문에 넌 나한테 벗어날 수 없어. 니가 왜 사는지 모르겠어. 죽어. 같은 말이에요”
“환청이 들릴 때마다 제가 가족한테 무슨 이상한 소리 안들리냐고 하자 가족들이 처음에는 헛소리 한다고 했어요.”

간호 진단
“저에 대한 정보와 욕이 들려요”로 인한 환청과 관련된 감각지각 장애

목표
단기목표 : 대상자는 3일 내에 치료자와 함께 환청의 내용에 대해 토의할 수 있다.
장기목표 : 대상자는 2주 내에 환청을 중단시키기 위한 방법을 시범보일 수 있다.

참고 자료

없음