성인간호학 Case - COPD / 합리적근거 있음 / A+받음

목차

1. 대상자 소개
1) 일반적사항
2) 가족력
3) 과거력
4) 기능적 건강 양상에 의한 간호사정

2. 간호과정
1) 간호력
2) 진단검사 (특수한 장비와 전문화된 기사가 필요한 검사)
3) 임상검사(체액을 이용한 검사)
4) 약물 (현재 처방된 모든 약물)

3. 간호진단
1) 폐의 염증과 관련된 비효율적 호흡양상
2) 부동과 관련된 배뇨장애
3) 부동과 관련된 피부손상의 위험성

본문내용

4) 기능적 건강 양상에 의한 간호사정
* 건강지각-건강관리 양상(Health perception-Health Management Pattern)
▪ 입원한 이유는 무엇이라 생각하는가 : 기관지폐렴
▪ 현재 질병의 원인은 무엇이라고 생각하는가 : 흡연 / 질병 발생시기 : 10년 전
▪ 입원을 통한 앞으로의 환자의 기대 : 치료하기 이전상태
▪ 질병예방 및 건강유지 위해 시도해 온 방법
- 자신을 위해 : 무
- 가족을 위해 : 무
▪ 입원 전까지의 치료 : 금연
▪ 담배(흡연) : 끊음 / 담배피운 기간 ( 60년 )
▪ 복용하고 있는 약 없음
▪ 지시사항 이행여부 : 완전 이행
▪ 감각결손 : 왼쪽 귀 청력 손실 / 전쟁 시 총상

* 영양-대사 양상(Nutririon-Metabolic Pattern)
▪ 평소 섭취하는 음식 : 식사 (일반밥) / 식욕은 보통
▪ 지난 6개월 간 체중변화 : 무
▪ 음식 섭취 상 문제 : 무
▪ 치아 : 전체 의치
▪ 피부, 치유문제 : 피부 건조

<중 략>

간호진단
# 1. 폐의 염증과 관련된 비효율적 호흡양상

의미있는 자료
* 주관적 자료(S)
: “숨이 차요”
숨쉬기 힘들어하며, 움직이면 숨차다고 호소함.

* 객관적 자료(O)
쌕쌕거림. 복부팽만과 빈호흡, 가래가 보임.
R : 26회/분, 천명음(wheezing)이 청진됨.
Hematocrit - 38.5% / RBC - 3.78 10^12/L / WBC - 11.40 10^9/L

진단의 합리적 근거
▪ 호흡곤란은 호흡기장애 대상자에게 흔한 증상으로, 호흡하기 힘들고 불편함을 느끼는 자
각증상이다.
▪ 기관과 기관지는 정상적으로 하루에 100ml 정도의 객담을 생산하며, 객담 생성은 호흡기
자극에 의해 증가한다.
▪ 비효율적 호흡양상은 흡기나 호기로 적절한 환기를 하지 못하고 있는 상황을 뜻한다.
▪ 대상자는 기침, 객담, 흉통, 휴식 및 활동 시 호흡곤란 등을 주로 호소한다.
* 조경숙. 김희경. 성인간호학 (상). 현문사 6판차 2016년. 487P

참고 자료

조경숙. 김희경. 성인간호학 (상). 현문사 6판차 2016년.