성인 3 신체기동성 장애 간호진단. 간호과정 (뇌경색 질환레포트 포함)

소개글

제가 가장 재미있게 실습했던 과목
신체기동성 장애로 진단 내렸고 사용한 척도부터
간호과정은 전부 되어있고 뇌경색 질환레포트도 포함시켰습니다.
성적은 당연히 A+

목차

1. 케이스 사정
2. 간호진단
3. 간호과정
4. 질환레포트

본문내용

S. Data
SN: "지금 무엇이 가장 불편하세요?
PT: 몸...(입술모양과 손짓으로)
O. Data
- 84세 노인
- 입원당시 주 증상 : hemiplegia
- 2017.11.13. craniotomy 수술 후 ABR (POD 23)
- Foley keep, 수액요법, 기저귀 착용
- 완전부동
- 이동시 car 이용
- 식이 : PEG-tube keep 일반식이
(lab 수치: Protein total 5.7 ▼(정상6.3-8.3) / albumin 3.1▼(정상3.5-5.0))
- 원내낙상위험도평가 14점 (고위험군)
- 원내욕창위험도평가 11점 (위험군)
- GCS (eye opening 3점, verbal response T점, motor response 4점)
- MMT Rt.arm, leg 0등급 Zero: 전혀 근육의 수축이 없음
Lt.arm, leg 3등급 Fair: 중력에 대해 운동가능
- mRS척도: 5등급 (심한이상 : 침대에 누워지내고, 대소변을 가릴 수 없고, 지속적간호 및
주의를 요한다.)
- 주 2회 이상 물리치료실에서 작업치료, 물리치료, 전기 자극치료를 받고 계심.

간호진단
편측마비로 인한 근력저하와 관련된 신체 기동성장애

<중 략>

뇌경색 (Cerebral Infarction)
1. 정의
1) 허혈성 뇌졸중이라고 불리며, 뇌혈관의 폐색으로 인해 뇌혈류가 감소되어 뇌조직이 기능을 하지 못하는 상태
2) 많은 양의 혈류를 공급받는 뇌조직은 다양한 원인으로 인해 폐색이 발생하여 공급 혈액량이 감소하게 됨. 이로 인해 뇌조직이 기능을 제대로 못하며 혈류량 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작됨. 뇌조직이 괴사되어 회복이 불가능 하게 될 때, 이를 뇌경색이라고 함.

2. 원인
1) 혈전 / 색전
: 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 죽상경화증이 발생함. 혈관벽에 지방물질을 축적하고 플라크를 형성하게 하게 되어 동맥의 협착을 초래함. 이로 인해 혈관의 직경이 점차 좁아짐.
2) 뇌 밖에서 색전이 형성되고 떨어져나가 뇌동맥에 축적되어 폐색을 일으킴.

참고 자료

[네이버 지식백과] 뇌졸중 [stroke] (국가건강정보포털 의학정보)
성인간호학2 8th edition (정담미디어 / Joyce M.Black, 이영휘 외 공역)
서울 아산병원 홈페이지-질환백과-‘뇌경색’
뇌졸중 (신원 / 배철환 저)