ICU Multiple Myeloma 다발성 골수종 case(침습적 처치에 의한 감염과 관련된 고체온, 기도분비물과 관련된 비효율적 호흡양상, 신장의 기능 저하와 관련된 체액불균형의 위험성)

소개글

성인간호학 실습 A+받았으며 교수님께 칭찬받은 자료입니다.

목차

1. 침습적 처치에 의한 감염과 관련된 고체온
2. 기도분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
3. 신장의 기능 저하와 관련된 체액불균형의 위험성

본문내용

간호진단 1. 침습적 처치에 의한 감염과 관련된 고체온(영역11. 안전/보호)

관련요인
Objective data :
3/13
- 혈액/배양검사 : corynebacterium species
3/14
- mental state : deep drowsy / GCS : E3 V2 M6
- 체온
3/13
17:00-36.6℃ / 21:00-37.3℃ / 23:00-37.6℃
3/14
01:00-38.2℃ / 06:00-37.9℃ / 09:00-37.3℃
- CRP : 14.14mg/dL
- 현재 foley, C-line, A-line, perm catheter 적용 중
- 대상자의 입술과 피부가 건조해 보임
- 대상자 촉진 시 열감이 느껴짐
- CRRT 적용 중

간호목표
장기목표
- 대상자는 전실 시까지 정상 체온을 유지할 것이다.
단기목표
- 대상자는 4시간 이내에 체온이 정상으로 돌아올 것이다.
- 대상자는 4시간 이내에 피부의 열감이 느껴지지 않을 것이다.

간호계획
진단적 계획
1. 매 2시간마다 V/S을 측정한다.
▶ V/S은 대상자의 전반적인 상태를 나타내는 지표이다. 체온의 정상범위는 36.5~37.0℃이다. 단 체온측정 방법에 따라 차이가 날 수 있다. (기본간호학. 정담미디어. 고일선 외)
2. CBC, CRP 결과를 확인한다.
▶ CBC는 대상자의 전반적인 상태를 나타내는 혈액검사 지표로, 백혈구수의 증가는 급성감염이나 염증 폐렴으로 나타날 수 있다. CRP 증가는 염증의 상태를 파악할 수 있다. (성인간호학, 현문사, 조경숙 외)
3. 매 duty마다 피부의 열감과 입술이 건조한지 사정한다.
▶ 발열시 피부의 열감이 느껴질 수 있고 구강이 건조해진다. (기본간호학. 정담미디어. 고일선 외)

치료적 계획
1. 발열시 ice pack을 적용한다.
▶ 냉요법은 체온 하강에 도움이 된다. (기본간호학. 정담미디어. 고일선 외)
2. 처방에 따라 해열제(denogan 1g QD IV)을 IV 투여한다.

참고 자료

없음