성인간호학 case - 급성심근경색. Acute Myocardia Infacrtion. AMI

소개글

성인간호학 case - 급성심근경색. Acute Myocardia Infacrtion. AMI

목차

A. 자료수집 양식
1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
(1) 현병력
2) 관련 기록자료 사정
(1) 대상자의 약물요법
(2) 대상자의 진단적 검사
3) 대상자의 질병 Study

B. 간호과정
(1) 간호진단 목록 (우선순위 별)
(2) 간호과정 기록(진단,계획,수행,평가) - 진단 5개, 간호과정 2개
1. 심박출량 감소로 인한 심근의 국소빈혈과 관련된 급성통증
2. 질병과정과 치료와 관련된 지식부족
3. 혈전용해제 투여와 관련된 출혈위험성
4. 복합요인과 관련된 감염위험성
5. 침습적 처치와 관련된 피부손상위험성

본문내용

A. 자료수집 양식
1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
(1) 현병력
○ 과거력
HTN/DM (-/-), 생활습관으로 과거에 하루에 한 갑씩 50년 정도 피우시다 4년 전 중단하셨다. 가족력 없고, 약물에 대한 알레르기 없다.

○ 입원일- 사정 전
내원 1주일 전부터 chest pain 뻐근한 양상으로 간헐적으로 있으셨으며, 내원 당 일 새벽 2시경 지속적이고, 전흉부에 통증으로 심근경색 의심되어 홍성의료원에서 aspirine, plavix, heparin 투여 후 ER로 본원으로 내원하셨다.
주호소는 chest pain으로 NRS는 8점, 왼쪽흉골아래에 쥐어짜는 듯한 양상으로 수분동안 지속적으로 나타났다. EKG monitoring & oxymetry apply했다. 대상자는 의식수준 명료하고, 155cm/50kg으로 MBI정상이다. EKG상 ST elevation 있고, O₂를 Nasal cunnular로 2L/min 투여했다. v/s 220/100-80-20-36(SpO₂:95)이다. NTG(니트로글리세린) 1tab 설하로, Plavix 8tab(75mg/1tab), Isoket 2vial IV + NS500, Lipitor 1tab(40mg/1tab) 투약했고, NTG effect 없었다.

<중 략>

진단진술: 심박출량 감소로 인한 심근의 국소빈혈과 관련된 급성통증

<과학적 근거>
급성 통증이란 실제적 혹은 잠재적 조직 손상이나 그러한 손상으로부터 발생하는 불유쾌한 감정적/정서적 경험(International Association for the Study of Pain)：6개월 이내에 종결될 것으로 예상되거나 예측되는 약한 통증에서 극심한 통증까지 통증이 갑자기 혹은 천천히 나타나는 상태이다.
심박출량 감소는 심근의 국소빈혈을 일으킨다. 심근의 국소빈혈은 수축하는데 많은 힘이 들게 하고 수축 시 통증을 유발한다.
대상자는 좌심실 비대와 심근에 혈액을 공급하는 LCX와 LAD가 폐색되어 심박출량이 감소하였고, 심근의 국소빈혈로 인해 급성통증이 나타났다. 따라서 이에 따른 간호중재가 필요하다.

참고 자료

차영남 외(2013), NANDA간호진단과 중재가이드. 현문사
신경림 외(2015). 성인간호학 상권. 현문사