간호학과 실습 ns case study입니다. A+받은 case study입니다.

목차

Ⅰ. Case Study
A. Clinical Data
B. Medical Diagnosis
C. Abnormal Data Lists
D. Data Clustering & Preliminary Diagnosis
E. Nursing Diagnosis
F. Nursing Plan/Intervention/Evaluation

본문내용

1. 일반정보
·이름 : 전○○ ·성별 : 여 ·나이 : 64세
·주소 : 경기도 파주시 미래로 601 해솔마을
·혈액형 : A+
·직업 : 교사 ·교육정도 : 대졸
·종교 : 기독교 ·결혼여부 : 기혼
·경제상태 : 중
·보호자정보
-관계 : 배우자 이름: 권○○, 직업 : 기타

2. 입원정보
· 입원일시 : 2015.11.02
· 병에 대한 인식 : 무
· 입원경로 : 응급실
· 입원방법 : 눕는 차
· 발병일자 : 2015.11.01
· 주 증상 : mental loss, Headache, Dysarthria
· 진단명 : Traumatic SDH(subdural hematoma)
· 입원동기 : 보호자의 말에 의하면 2015년 11월 1일 저녁 11시경 소주 2병 먹고 화장실 문턱에서 걸려 넘어져 머리 부딪히며 Direct head Trauma입고 mental loss, vomiting있어 ER통해 op후 adm함.
· 가족력 : 부 DM expire
· 과거력 : 당뇨, 고혈압
[참고사항]
고혈압 - 2006년 L/C Dx. po(+)
당뇨 – 2011년 L/C Dx. po(+)
· Allergy
- 항생제 : 해당 없음, 그 외 약품 : 해당 없음
- 음식 : 해당 없음, 기타 : 해당 없음

< 중 략 >

<대상자의 진단명에 대한 자가학습>
Ⅰ . SDH(Subdural Hemorrhage) 경막하 혈종
두부외상으로 인하여 경막과 지주막 사이에 혈종이 형성된 것을 외상성 경막하 혈종(traumatic subdural hematoma)이라고 한다. 대부분이 심한 두부외상 후에 발생되어 심한 뇌 좌상을 동반하는 경우가 많으나 간혹 특히 노년층에서 아주 경미한 외상 후에도 발생된다.

참고 자료

성인간호학 I,II, 김금순 외, 수문사, 2012
간호진단과 계획, 서울대학교병원, 서울대학교 출판부, 2003
최신 임상간호매뉴얼 Ⅰ, 유해영, 현문사, 2004
간호과정론, 김매자 외, 서울대학교출판부, 2001
KMLE 의학검색 http://www.kmle.co.kr/