급성신부전(ARF) 간호과정 A+ 케이스

소개글

인공신장실에서 실습하면서 관찰한 급성신부전 대상자 간호과정입니다!
문헌고찰도 성인간호학 책보고 직접 정리한 자료입니다!

간호과정
1. 신기능장애와 관련된 체액과다
2. 식욕부진과 관련된 영양장애 : 영양부족
3. 질병과 관련된 불안
4. 빈혈과 관련된 낙상위험성

목차

Ⅰ. 문헌고찰

Ⅱ. 대상자 사정
1. 환자소개
1) History taking
2) 신체사정
3) 수혈기록
4) 검사결과
5) 간호기록
6) 진단검사

2. 간호과정
1. 간호과정 1
2. 간호과정 2

3. 참고문헌

본문내용

1. 정의
신부전(renal failure)이란 사구체여과율 저하가 특징으로 신장기능이 부분 또는 완전히 손상된 상태를 말한다. 그 중 급성신부전은 신기능이 빠르게 감소하여 핍뇨, 혈청 BUN과 potassium이 높아지고 대사성산증이 나타나는 질환이다. 수 시간에서 수일에 걸쳐 나타나며 소변배출량은 대부분 감소하지만 정상이거나 증가하기도 한다. 급성신부전의 특징은 네프론의 사구체여과율이 급격히 저하되며, 회복가능성이 있다는 점이다. 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내의 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다.

2. 병태생리
급성신부전의 병태생리는 정확히 밝혀지지 않았다. 손상된 세뇨관이 정상적으로 염분을 보유할 수 없게 되면 레닌-안지오텐신 알도스테론계가 활성화 되어 구심성, 원심성 소동맥의 긴장도가 증가하고 신장으로의 혈류공급이 감소한다. 그 결과 신장에 국소빈혈이 나타나 바소프레신 분비가 증가하고 세포 내 부종이 생기며 프로스타글란딘 합성이 방해 받아 레닌-안지오텐신계를 더욱 자극한다. 감소된 혈류로 사구체 압력과 사구체 여과율이 감소하며 핍뇨가 유발된다. 급성신부전으로 인한 사망률은 50% 정도이다. 외상 혹은 수술이 원인일 경우 사망률이 가장 높고, 신독성 물질에 의한 경우 사망률이 가장 낮다. 폐색이나 사구체 신염에 의한 경우는 비교적 사망률이 낮다.
① 임상경로
- 급성신부전의 임상경로는 4단계로 나눌 수 있다.
1
발병초기
조기 중재로 신장 기능을 되돌리고 더 이상의 손실을 예방할 수 있다.
2
핍뇨기
체액, 노폐물, 전해질이 배설되지 않고 축적되며, 이 기간이 오래될수록 예후가 나쁘다.
3
이뇨기
사구체여과율과 BUN 수치가 점진적으로 혹은 갑자기 회복되는 시기로 소변배설량이 4~5L/day 이상이므로 탈수를 예방하기 위한 수분공급이 필요하다. 급성신부전으로 인한 사망의 25%가 이 단계에서 일어난다.
4
회복기
12개월까지도 지속되며, 대부분의 환자들이 신부전 이전의 활동수준을 회복하지만 신장에 어느 정도의 기능장애는 남는다.

참고 자료

원종순 외. 간호과정과 비판적사고(2015). 현문사. 서울
조경숙 외. 성인간호학 상권(2016). 현문사. 서울
조경숙 외. 성인간호학 하권(2016). 현문사. 서울
약학정보원 http://www.health.kr/main.asp