성인간호학케이스 협심증 간호진단 급성통증, 출혈위험성

목차

1. PBL을 통한 간호과정
2. 문헌고찰
3. 진단검사
4. 간호과정(자료분석, 간호진단, 간호계획, 간호수행, 간호평가)
5. 검사 보고서
6. 약물 보고서
7. 참고문헌

본문내용

(1) PBL을 통한 간호과정
OO님은 65세 남환으로 HTN으로 5년 전부터 med중이시고 담배를 하루 한갑씩 40년동안 피우신 환자로 4월 2일에 입원하신 분이다. 입원 2틀 전에는 3시간 정도의 참을 수 있는 정도의 흉통이 있었고, 어제는 2시간 정도의 참기 힘든 흉통이 있다고 하였다. 입원일(4/2) 아침 6시부터 가슴이 답답해지더니 6시 10분부터 chest pain이 생기기 시작하여 6시 45분쯤 구조대를 통해 이동하는 중 NTG 스프레이, NTG 설하 투여 하면서 증상 호전되었다. 내원 당시 V/S으로는 36.3-64-140/80으로 나타났으며 dyspena는 없었고, palpitation 증상도 없었다. 입원 당시는 pain 호전되고 먹먹함만 호소하셨고, 통증 양상은 쥐어 짜는듯한 느낌이라고 하였다.
대상자의 주 진단명은 Unstable Angina 이다. 대상자는 158cm 51.6kg으로 정상 체중인 환자로 주증상은 흉통이며, 과거력과 가족력은 없고, 고혈압 환자이다. 직업은 현재 무직이고, 대상자의 학력은 고졸이며 종교는 무교이다. 흡연은 40년째 하루 한 갑씩 담배를 피우셨고, 식이형태는 하루에 2~3번 식사를 하신다. 구강점막 상태는 마른상태였고, 피부상태 또한 탄력이 없었다. 배뇨양상은 하루에 5~6회로 yellowish한 색이며, 배변은 하루 2~3회로 규칙적인 상태이다.

<중 략>

#1. 간호수행 - 심근허혈과 관련된 급성통증
일시
간호수행
4/2~4/4
4/2 14:00
-통증 유무 및 양상을 사정함
통증 없었음▶ 통증 발생 시 간호사에게 즉시 알려야함을 교육함.(SN 정은영)
4/3 13:00, 4/3 13:00
-통증 유무 및 양상을 사정함
“통증 없었음”
- 처방된 약물의 투여를 유지함.
(astrix cap 100mg, plavix 75mg tab, crestor 10mg tab, adenosin 90mg/30ml/vial)

4/2 14:30
- 통증 원인, 적절한 예방, 완화조치에 대한 예상지침을 제공하고 교육함.

참고 자료

성인간호학(상) 제 6판 현문사 저자 :　조경숙 외 9명
성인간호학(하) 제 6판 현문사 저자 :　조경숙 외 9명
간호진단과 간호중재, 최영회 외, 현문사
원정순(2013). 간호과정과 비판적사고. 현문사
NANDA 간호진단과 중재가이드 제3판, 차영남 외, 현문사
임상약리와 약물치료. 한국약학대학협의회, .신일북스