[A+] 성인간호학 외과실습 Laminectomy 간호진단 수술후간호

소개글

침습적 시술과 관련된 통증
수술과 관련된 감염위험성

목차

1. 일반적 배경 (General Information)

2. 건강력 (Health History)
1) 가족력 (family history)
2) 과거 건강력 (Past Medical History)
3) 현 병력 (Present Health States)
4) 주 증상(Chief Complains)

3. 신체검진 (Physical Examination)
1) 전반적인 상태
2) 의식상태
3) 소화기계
4) Respiratory system(호흡기계)
5) cardiovascular system (심혈관계)
6) 신, 비뇨기계
7) Musculo skeletal system(근, 골격계)
8) 신경계
9) 피부

4. 영양

5. 개인위생

6. 대인관계 및 의사소통

7. 정서적 상태

8. 규칙적인 운동 실시 여부

9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리

10. 성기능

11. 영적욕구

12. 진단검사

13. 약 물

14. 수술방법 및 과정의 서술 (해당 환자에 한함)

16. 간호과정

본문내용

1. 일반적 배경 (General Information)

성 명: 한 * 분 연 령: 64 성 별: F
결혼상태: 기혼 교육정도: 중졸 종 교: 무교
직 업: 주부 경제상태: 중 (진료비 지불 능력 있음)
입 원 일: 2015년 10월 26일 병 실: 병동 호실
진 단 명: spinal stenosis, Lumbar region
수 술 명: Laminectomy, Lumbar 4-5-S1 수술일: 15.10.28

2. 건강력 (Health History)

1) 가족력 (family history)
① 가족 구성원 : 배우자, 자녀 (1남 2녀), 형제자매(2남 2녀중 2째)
② 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람 : 딸
③ 건강문제에 영향을 주는 가족 습관 : 없음
④ 유전성 질환 : 없음

2) 과거 건강력 (Past Medical History)
① 과거질환: 유
시기: 15년전 진단명: hemorrhoid
② 입원경험: 유 시기: 15년 전
진단명: hemorrhoid
수술경험: 유 시기: 15년 전
수술명: hemorrhoidectomy
③ 사용한 약물 약명: 없음
④ 약물에 대한 알레르기 또는 부작용
약명: 없음 처치한 내용: 없음

3) 현 병력 (Present Health States)
① 입원 전부터 입원까지의 상태 : 10년 이상 Low back pain 있던 환자로 local에서 f/u 을 하다가 통증이 호전되지 않아 수술위해 본원 외래 통해 입원함 (10월초 마지막 통증주사 맞음)

참고 자료

인체의 구조와 기능에서본 병태생리 / 편집부 / 2014 / 군자출판사
제6판 성인간호학 상권 / 조경숙외 / 2014 / 현문사
제5판 건강사정 / 이강이외 / 2014 현문사
간호과정 실무지침/ 서울대학교병원 간호본부 / 2014 / 서울대학교출판문화원
질환별FOCUS와 간호기록 / 김순희 / 2012 / 퍼시픽북스
신경학 / 대한신경과학회 / 2014 / 범문에듀케이션
www.google.co.kr (2015.11.7.) 검색
(C-arm, k-wire, weitlaner retractor, bovie, hemovac, j-p bag 사진)
약학정보원 www.health.kr (2015.11.7.) 검색 (약 사진)