UTI CASE STUDY

목차

A.자료수집 양식
1.대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
2.자료수집
(1)인적사항
(2)간호사정

B.신체검진

C.관련 기록자료 사정
1.대상자의 약물요법
2.대상자의 진단적 검사

D.대상자의 질병 STUDY

E.간호과정
1.간호진단 목록
2.간호과정 기록

F.출처

본문내용

A. 자료수집 양식
1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
(1) 현병력
○ 과거력
본 59세 고OO님은 DM(당뇨 10년, insulin 사용 중). HTN(고혈압)을 앓고 있으며, CRF(25% 정도 기능 떨어져 있다고 들음), rectal Ca 의 과거력을 가지고 있음. 음주력은 일주일에 7회 1회 ,음주량은 소주1/2병 정도이고, 흡연력은 30Packyears임. 혈압약과 당뇨약을 꾸준히 복용 중임.

○ ER(10/13)- 사정 전-C/C: fever, flank pain, abdomen pain
3일 전부터 시작된 fever, both flank pain으로 파주병원 내원하여 R/O UTI로 대학병원 전원 권고 받아 본원 ER 내원.
V/S은 BP:139/85mmHg, P:113회/분, RR:18회/분, BT:39.2℃ 측정되고 both flank, low abdomen 찢어지는 듯한 통증 호소하며, 피부는 warm하고 chilling 있고 온 몸에 seizure 동반하며 혈뇨가 관찰됨.

○ 입원일,사정당시(10/13) -C/C: fever, flank pain, abdomen pain
사정당시 주호소 fever로 V/S BP:110/66mmHg, P:124회/분, RR:20회/분, BT:38.6℃ 측정되고 chilling 있고 온 몸에 seizure 동반함.
lab 결과 WBC▲, ESR▲, Neutrophils▲, RU WBC 2+, RU Nitrite 2+, BUN▲, Creatine▲, CRP▲ 으로 UTI에 의한 감염증상 나타남.
보호자께서 “3일 전부터 열이 나서 감기약을 먹었어요.”라고 함.
기타 진단검사로 abdomen&pelvic CT(without)검사 결과 R/O bilateral renal and ureteral pathology 확인되고,
blood culture 결과 호기성,혐기성 Escherichia coli 확인되며 Gram stain(sputum)시행 결과 sputum grad 6 Gram-pos cocci 1+확인됨.

참고 자료

반은영 외(2015) 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사
신경림 외(2017) 성인간호학(하) 현문사
드러그인포(https://www.druginfo.co.kr/index.aspx?)
대한진단검사의학회(www.kslm.org)
UTI: 네이버 지식백과/ 요로감염 / http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2165023&cid=51004&categoryId=51004