<성인간호학실습> 지주막하출혈(SAH) 케이스스터디 간호과정 A+자료
- 최초 등록일
- 2018.09.06
- 최종 저작일
- 2017.09
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목차
1. 간호문제 목록
2. 우선순위에 따른 간호진단 목록
3. 간호진단
4. 간호계획
5. 간호중재
6. 간호평가
7. 결론
본문내용
간호문제 목록
뇌손상과 관련된 비효율적 뇌조직 관류 위험성
1. Brain CT상 SAH and IVH 소견 있음.
2. 혈압: 138/90 mmHg (현재력: 고혈압)
3. headache(+), vomiting(+), seizure(+)
4. Pupil reflex 3mp/3mp
5. GCS 4/3/6
간호문제 목록
침습적 처치로 인한 감염과 관련된 고체온
1. 체온 38.5°C
2. Foley catheter, IV line, Central line, EVD 적용중
3. 해열제 prn으로 사용 (케토락 1A IV)
4. 피부 촉진시 따뜻함
5. 피부색 붉음
6. WBC 13.7▲, Plt 493▲, ESR 17▲, Seg. Neutrophills75.51▲
<중 략>
진단: 뇌손상과 관련된 비효율적 뇌 조직 관류 위험성
[간호진단에 대한 과학적 근거]
뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고, CO2와 젖산과 같은 대사산물을 제거한다. 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌조직이 영구적으로 손상된다.
뇌졸중은 뇌의 한 동맥이 손상되어 그 동맥에서 혈액을 공급받는 뇌조직의 허혈현상으로 뇌기능이 손상되는 것이다. 허혈은 외에 저산소증, 무산소증, 저혈당을 초래하여 허혈된 부위의 신경원과 신경교세포, 조직을 경색, 괴사시킨다.
<중 략>
결론
현재 대상자의 상황에 대한 소견은 뇌손상과 관련된 비효율적 뇌조직 관류 위험성과, 침습적 처치로 인한 감염과 관련된 고체온 모두 계속적인 관찰이 필요할 것으로 보인다. 체온이 자주 변화하고 있기 때문에 증상이 나타날 시 바로 간호를 수행해주어 체온을 낮추고 혈압을 낮추어 뇌조직 관류가 효율적으로 되도록 해야할 것으로 보인다. 또한 침습적 도구를 잘 관리하고 감염되지 않도록 주의가 필요하며, 손씻기나 처치 시 소독 등을 철저히 하여 감염에 노출되지 않도록 주의하여야 할 것으로 보인다.
참고 자료
조경숙 외(2016). 성인간호학 하. 현문사.