외과병동 수술 후 케이스 - 수술 후 통증으로 인한 활동 지속성 장애의 위험성, 지식부족과 관련된 비효율적 이행

소개글

성인간호학 실습 A+받은 케이스입니다.
외과 수술 후 대상자이며 진단 2개입니다.
간호 진단은 수술 후 통증으로 인한 활동 지속성 장애의 위험성과 수술 후 통증으로 인한 지식부족과 관련된 비효율적 이행입니다.
기본 혈액검사와 V/S과 관련된 내용들 다 들어가있습니다.

목차

Ⅰ. 간호정보
Ⅱ. 신체검진
III. 진단검사

본문내용

Ⅰ. 간호정보
성명 : 김00 연령 : 19세 성별 : M
전화번호 : 010-1234-5678 보호자 : 부모
입원일자 : 2016.06.01 수술일자 : 2016.06.03
의학진단명 : pneumothroax, unspecified
알러지 : 음식, 약물, 기타 없음 정보제공자 : 부모, EMR & OCS
입원경로 : 응급실 주소 :
직업 : 고등학생

1. 의사소통
언어 : 읽기 가능, 쓰기 가능, 이해력 가능
기관절개술 : 무
언어장애 : 없음
변화된 의사소통방식 : 없음

2. 가치
종교 : 가톨릭
주요 신앙생활 습관 : 없음
종교 상담의뢰 : 없음

3. 관계형성
결혼상태 : 미혼
보호자의 연령 및 건강상태 : 건강
경제상태 : 중

4. 지식
주호소
- Both chest pain
현병력
- pneumothorax 있는 자로 4월경 광주병원에서 Lt. tubing 시술후 광주병원에서 치료받은 자로 5월 25일경 다시 재발하여 광주병원에서 Lt. tubing하고, 큰 병원에서 수술원해 응급실에서 Rt. tubing 후 응급실 통해 내원함
과거력
- 기저질환(DM,TB)는 없음, 흡연력도 없고 음주 하지 않음.

< 중 략 >

V. 간호과정
사정
(주, 객관적)
● 주관적 자료
“(활력징후측정, 기침 심호흡)이거 꼭 해야돼요?”
“자꾸 귀찮게 하지마요. 아까 쟀잖아요? 나 열 안나요”
● 객관적 자료
“박**님, 열이 왔다갔다 하시는데 아무 말 안하시네” - 000간호사님
v/s check시 결과에 대한 관심없고, 핸드폰만 하시는 모습이 관찰

간호진단
수술 후 관리에 대한 지식부족과 관련된 비효율적 이행

목표
● 단기목표
1. 대상자는 2일 이내에 간호사의 의료행위에 관심을 가지고 적극적으로 참여한다.
2. 대상자는 2일 이내에 하루 3회 이상 기침, 심호흡을 하는 모습이 관찰된다.

참고 자료

없음