[성인간호학] PBL- 당뇨병 합병증

목차

Ⅰ. 대상자 중심 내용

Ⅱ. 급성합병증
1. 당뇨성케톤산증(Diabetic ketoacidosis, DKA)
2. 고혈당성고삼투성 비케톤성증후군
(Hyperglycemic hyperosmolar nonketotic syndrome, HHNS)

Ⅲ. 만성합병증
1. 미세혈관합병증(Microvascular complications)
2. 당뇨성신경병증(diabetic neuropathy)
3. 대혈관합병증(macrovascular complications)
4. 발과 다리의 합병증
5. 치주질환
6. 피부질환

본문내용

Ⅰ. 대상자 중심 내용

이름 : 김혈당
나이/성별 : 46/F
신장/체중 : 163.9cm/65kg
과거력 : type 2 DM, HTN
식습관 : 불규칙, 음식의 간 - 짜게
2018년 4월 6일 I/O : 500/1100

Ⅱ. 급성합병증

1. 당뇨성케톤산증(Diabetic ketoacidosis, DKA)

1) 병태생리
- ‘당뇨병성 산증’ 혹은 ‘당뇨병성 혼수’라고도 하며 인슐린 결핍에 의해 나타난다.
→ 이로 인해 탄수화물, 단백질, 지방의 대사에 이상이 생기게 된다.
→ 3가지 주요 특징 : 탈수, 전해질 손실, 산증

인슐린이 부족하면 세포내로 포도당이 들어가는 양 감소
↓
세포내 에너지가 부족하게 되고 이를 보상하기 위해 간은 포도당을 무제한으로 생산
↓
고혈당이 생김
↓
체내의 과다한 포도당을 제거하기 위해 신장에서는 수분 및 전해질과 더불어 포도당을 배출함으로써 고삼투성 이뇨 발생
↓
삼투성 이뇨현상으로 탈수와 전해질 손실 발생

인슐린의 공급이 불충분하면 포도당은 에너지를 내는 데 사용될 수 없어 2차 연료인 저장된 지방 사용
↓
지방세포가 지방산과 글리세롤로 분해 지방산은 간에서 케톤체로 전환
↓
당뇨병산증에서는 인슐린 부족으로 지나치게 많은 케톤체가 만들어짐
↓
산성인 케톤체가 순환계에 축척되면서 대사성산증과 혼수를 초래

2) 원인
- 진단되지 않은 당뇨병
- 당뇨성케톤산증의 3가지 주 원인
• 처방된 인슐린 양이 적음
• 인슐린 투여를 하지 않은 경우
• 당뇨병 대상자가 다른 질병이나 감염상태인 경우(심근경색증, 췌장염, 사고나 쇼크, 뇌졸중은 당뇨성케톤산증을 촉진시키는 요소가 될 수 있음
- 질병이나 감염이 있을 때 인슐린의 양을 증가시키지 않으면 고혈당증이 생겨 당뇨성케톤산증으로 진행될 수 있다.

3) 증상과 징후
- 당뇨성케톤산증의 고혈당증은 다뇨, 갈증, 다식을 일으킨다.
- 대상자는 두통, 쇠약감, 흐린 시야 등을 경험할 수 있다.

참고 자료

신경림 외, 『성인간호학3』, 현문사, 2010.
김정찬, 『내분비(part9)』, 정담, 2016.
백동호, 『당뇨병의 진단과 치료1』 제 3판, KMS, 2006.
조경숙 외, 『성인간호학』 제 6판, 현문사, 2013.
김근순 외, 『성인간호학II』 여덟 번째 판, 수문사, 2016.
Priscilla LeMone 외, 신나미 외 8명 공역, 『성인간호학 임상적 추론의 적용』 6판, 정담미디어·학지사, 2017.
Suzanne C. Smeltzer 외, 『성인간호학II』, 군자출판사, 2012.