칠곡경대병원 케이스/ 아동 실습 케이스 / seizure/ 에이플 받은 케이스/ 간호진단 3개 / 진단까지만 함

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본문내용

83병동 881호실 김00씨 F/82 수술 : 3/20
진단: Fx. femur shaft
수술: 내부고정장치, 못이 동반된 골절의 비관혈적 정복, 넓적다리뼈

간호정보조사지(정보제공자 : 아들) 보호자 : 아들, 딸

3/1 16:55 ER s/c adm, 입원시 동반자 : 가족

2/28 p.m. 4:30 계단에서 slip down 후 both leg 수상하여 ER 통해 adm
병에 대한 인식 : 유

직업 : 무직/ 종교 :무교/ 영적요구 : 원치않음/ 기혼/ 경제 : 무응답/ 종교특수성 해당X
흡연, 음주, 기호x / 수혈 부작용 : 경험x
기본 신체정보
100/60 / 155cm / 68beat / 20회/ 36.5/ 42kg
allergy x / 폐렴구균 예방접종 시행여부 잘모름 / 사생활보호 요청 : 무/ 본인혈액형 모름

최근 투약상태
병원도착전 24시간 내 항생제 투약여부 : 무

약명 복용법(총용량/수량/횟수/경로/수준) 진료기관
osteoporosis 2주에 한번 LMC
진통제+혈액순환제+소화제 PRN LMC

과거병력
thoracic spinal menin gioma
osteoporosis -> LMC PO medi 중

수술력
2005/8/11 total laminectomy(T6) etotal removal of mass

신체사정
통증 : 유/ 식욕변화 : 무/ 식욕상태 : 보통/ 식욕종류 : 일반식
1. 수면상태
체중변화 : x / 수면장애 : x
2. 의식상태
지남력(사람 : o/ 시간: o/ 장소: o)
의식상태 : alert
의사소통 : 원만
정서상태 : 안정
3. 비뇨기계
부착기구 : foley catheter
4. 대변
대변 1회/1day
대변색깔 : dark brown
대변종류 : 정상
부착기구 : 무
5. 활동
활동 : 부분보조
보조기구 : 무
시력, 청력, 치아, 피부 정상

참고 자료

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