NSICU Case Study 진단4

목차

Ⅰ. 일반적 정보
Ⅱ. 대상자의 건강력
Ⅲ. 대상자의 건강양상
Ⅳ. 진단검사(임상병리검사 및 특수검사)
Ⅴ. 약물
Ⅵ. 간호과정

본문내용

Ⅱ. 대상자의 건강력
1. 입원동기
상환 ESRD환자로 2015년부터 본원 투석실에서 월·수·금 HD중인 자로 전일 내원해 HD 받은 후 특이 소견 없었으나 금일 아침 7:40am 경 환자가 직접 보호자에게 의식 떨어지는 증상 호소했고 보호자가 119 신고해 응급실 통해 내원함. 119 도착 당시 의식없고, pulse는 있는 상태였음.

2. 주호소
mental change, seizure

3. 가족력
부(고혈압)

4. 과거력
고혈압, 신부전증(2015년부터 월·수·금 본원 HD)

5. 음주 및 흡연습관
※ 음주상태 : 無
※ 흡연정보 : 비흡연
※ 금연교육실시 : 有

Ⅲ. 대상자의 건강양상
1. 영양(Nutrition)
건강식품의 섭취 : 안함
체중 : 유지
식사종류 : 금식
음식 알레르기 : 無

2. 배설/교환(Elimination/Exchange)
배뇨빈도 측정불가(유치도뇨관 유지중)
양상 : 배뇨곤란(말기신부전으로 수분의 배출이 원활하지 않음)
색깔 : Yellow
경로 : 도뇨관삽입

<중 략>

Ⅴ. 간호과정
#1. 부적절한 분비물배출과 관련된 비효율적 기도청결
자료
주관적
“-”
객관적
- E-tube 통한 ventilator care 중으로 self Expectoration 불가함
- 03/19 : 객담 증가함(Secretion : 색상 yellow, 양 moderate, 양상 thick)
- 03/22 : 목에서 그르렁거리는 소리가 남
- 부동상태임 : semi coma mental
- 의식수준 : semi coma
- 스스로 객담 뱉어내지 못함

간호목표
호흡기도 분비물이 감소하고 ABGA가 정상범위로 교정된다.

간호계획 및 중재
1. 구강간호를 시행한다.
2. 기도유지하고 필요시 흡인한다.
3. 흉부물리요법을 시행한다.
4. 흡인 시 sPO2를 모니터한다.

참고 자료

없음