성인간호학 실습 케이스스터디 입니다. (순환기내과)

소개글

성인간호학 케이스스터디 자료입니다.
순환기내과, CCU에서 실습 시 작성했던 자료입니다.

목차

없음

본문내용

1. 간호사정
1) 일반적 배경
이 름 김○○ 연 령 73 세 성 별 M
진단명 ST Elevation Myocardial Infarction (STEMI) 입원일 2012.10.29
수술(시술)명 Percutaneous Coronary Intervention (PCI) 수술일 2012.10.29
자료출처 Pt, 보호자(아내), EMR 사정일 2012.10.31 (HD#3 , ICU#3)

2) 건강력
(1) 주호소
- chest&Lt arm pain, fever, diaphoresis

(2) 현병력
① 발병 ~ 입원
- 10/28 2PM 경 골프 연습 후 걸어서 나오던 중 substernal area에 VAS 10점 정도의 뻐근한 통증이 5분동안 지속되고, sweating, Lt arm pain을 동반. 이후 VAS 8점정도 의 통증이 3시간 이상 지속된 후 VAS 3점 정도로 잠을 잤다고 하며, 10/29 아침에 도 통증은 여전히 VAS 3점이어서 local hospital 방문하여 EKG 시행, II, III, aVF, st elevation 하여 본원 응급실로 방문.

<중 략>

#1
10/29~10/31

진단명 : 심근괴사와 관련된 심박출량 감소

▶ 과학적 근거
관상동맥의 협착은 결과적으로 심박출량을 감소시키고 호흡곤란, 빈맥 등을 유발한다. 괴사된 심근조직은 수축력이 현저히 떨어져 심박출량의 저하를 초래한다. 그 결과 조직의 저산소증이 발생하며 또한 소변량 감소와 혈압이 저하되기도 한다.

Ref. 전시자 외(2005). 성인간호학 상. 현문사. p.820, 865
▶ 합리적 근거
S.D.
- “숨이 차네”
- “침대 좀 높여봐. 답답해”

O.D.
- 대상자 시진 상 tachypnea, orthopnea
- PMI 촉진 시 106
- 심장 청진시 S3 r/o
- 피부 차고 축축함
- STEMI 일병일재임
- HTN Hx (+)
- 과거 40년 동안 흡연
- 입원 당시 왼쪽 팔로 방사되는 흉통 호소

참고 자료

전시자 외(2005). 성인간호학 상. 현문사. p.864~871
신경림 외(2010).성인간호학 II . 현문사 . p.1208,1211~1212
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