노인간호학 알츠하이머 치매, Dementia in Alzheimer's
- 최초 등록일
- 2018.10.14
- 최종 저작일
- 2018.08
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소개글
MMSE-K / GDSSF-K / CGA / Morse fall score / Braden scale / GDS 포함
간호진단 5개, 간호과정 1개
낙상의 위험 간호과정 입니다. 도움이 많이 되실 겁니다.
목차
1. 간호사정
1) case 대상자 사정
2) 약물
2. 간호과정
1) 간호진단 목록표
2) 간호과정표
참고문헌
본문내용
③ Objective data
> Vital sign : BP : 140/80, Pulse : 88회/분, Respiration : 19회/분, Body Temperature : 36.2℃
> Height / Weight / BMI : 165cm / 49.8kg / 18.29 (저체중)
> General appearance : 침상에 누워계실 때 항상 허리를 구부리고 있음, 옷과 침상에 음식물이 묻어있음, 손톱에 때가 껴있고 음식이 묻은 채로 있음(개인위생 떨어짐), 화장실 이외에는 거의 움직이지 않으심
Physical exam
>Skin/Hair/Nails :
- 피부의 시진 및 촉진 : 누런빛을 띠며 따뜻하고 부종 없음
- 모발의 시진 및 촉진 : 하얀색의 부드러우면서 건조한 머릿결, 병변 없음
- 조갑의 시진 및 촉진 : 진한 노란빛을 보이고 두꺼우며 단단함
>Ears :
- 외이의 시진 및 촉진 : 위치·형태·크기·대칭성 등이 적절하고 이도는 분비물이 없음
- 청력검사 : 문제없음
<중 략>
Ⅱ. 간호과정
1. 간호진단 목록표
1
사정
주관적 자료
- “보행기 줘..” “나는 걷고 싶어.. 미는 걸로 바꿔줘..”
⟹ 다리근육에 힘이 없어서 휠체어만 타야 하는데 걷겠다며 보행기를 자꾸 달라고 함
객관적 자료
- 고령(83세)
- 낙상위험평가도구(MFS) 90점으로 낙상 고위험군
- 3개월 이내 낙상 경험이 있으며, 최근 3주 전 넘어진 적 있음
- 침상에서 테이블 위에 있는 물병을 잡기 위해 손을 뻗어 몸이 기울어져 있는 것을 관찰함
- 하지 근력이 감소된 상태이며 항상 휠체어 사용
- MMSE-K 13점 : 확정적 치매로 인한 인지기능 저하
간호진단명
낙상의 위험
NANDA 정의
낙상을 일으킬 수 있는 민감성이 증가되고 신체적 손상을 초래하고 건강을 위협할 만큼 취약한 상태
참고 자료
드러그인포
간호진단과 중재가이드, 현문사
비판적 사고를 적용한 간호과정, 수문사
간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원