심근경색 간호과정(출혈위험성, 가스교환장애, 조직관류장애)

소개글

EICU에서 실습할 때 심근경색으로 인해 심정지가 와서 ECMO까지 하고 계시던 분을 케이스로 잡은 레포트 입니다. 까다로운 교수님께 A+받은 자료입니다^^ 친구들 사이에서도 잘했다는 말 계속 들은 자료 입니다.

목차

Ⅰ. 간호 사정
1. 일반적 사항
2. 대상자의 건강력
3. 건강 사정
4. 신체 검진
5. 약물
6. 진단검사

Ⅱ. 간호 과정 적용
1. 가능한 간호 진단 목록
2. 간호 진단 1 : 관상동맥 협착과 관련된 조직관류 장애
3. 간호 진단 2 : 시술, 약물요법과 관련된 출혈 위험성
4. 간호 진단 3 : 심박출량 감소와 관련된 가스교환장애

참고문헌

본문내용

2. 대상자의 건강력
1) 가족력(고혈압, 당뇨, 천식, 결핵, 간염 등 유전성 질환 유무)
cancer(-)

2) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하는 약물)
gastric ulcer(+)

3) 현 병력
➀ 발병당시 ~ 입원일 (2018.03.07.)
상환, 태국분으로 정확한 의사소통 불가능한 상태로, 금일 상복통을 호소하였다고 하며, 내원 전 저녁 경에 의식
처지며 식은땀 흘리는 양상보여 119 신고하였으며 내원 후 cardiac arrest 발생하여 본원 ER통해 내원함.

<중 략>

간호진단:관상동맥 협착과 관련된 조직관류 장애
사정
- 18-03-07 21:00 호흡곤란 호소하여 119 통해 ER 내원
- 대상자의 주 진단은 AMI(STEMI)
- 18-03-07에 시행한 CAG& PCI 결과
→ EF (18%)
- 03/07 시행한 CAG 결과상 EF 18%로 정상 수치를 벗어남
- ABGA 검사 결과 unstable함
- 뇌파검사와 TTE 상 heart function 저하 되어 있고, 대뇌의 기능 장애를 의심하는 결과가 나옴.

간호목표
1. 대상자는 퇴원 시 까지
혈액학의 안정성을 유지한다.
(혈압, 심박출량, 적절한 소변량, 호흡곤란, 협심통감소, 활동의 내구성)
2. 24시간 내에 대상자의 청색증이 사라진다.

간호계획
1. 1시간 마다 V/S을 모니터링 한다.
2. 12-lead 심전도를 모니터링 한다.
3. 이용 가능한 응급처치 가구와 약물을 준비한다.
4. Ventilator care로 산소를 공급하고, ECMO를 시행한다.
5. 창백, 청색증, 반점, 차고 축축한 피부상태를 관찰한다. 말초맥박의 강도를 확인한다.
6. 처방에 따라 약물(항혈소판제, 항응고제, 혈전용해제)을 투여한다.
7. 소변 배출량을 확인한다.
8. 심장에 관한 검사를 시행한다.
9. 호흡을 관찰한다.
10. ABGs, BUN, Cr, electrolyte, PT, activated prothrombin time 검사 결과를 확인한다.
11. 뇌파검사, potable TTE, MRI를 시행한다.

참고 자료

여덟 번째 성인간호학 Ⅰ / 수문사 / 김금순 외/ 2016
여덟 번째 성인간호학 Ⅱ / 수문사 / 김금순 외/ 2016
인간발달의 통합적 이해/ (공)저: 루이스브레거/ 1998
킴스
기본간호학 1 / 현문사 /양선희 외 /2013
기본간호학 2 / 현문사/ 양선희 외 /2013
진단검사간호 핸드북 / 정담 미디어 / 정미영 외 / 2010
나이팅게일 핸드북 / 포널스출판사 / 김동욱 외 / 2016