낙상/통증/욕창 정리 레포트

목차

낙상
Ⅰ. 낙상의 정의
Ⅱ. 낙상 위험 평가
Ⅲ. 낙상 예방 및 관리
Ⅳ. 낙상 발생 시 대처방안

욕창
Ⅰ. 욕창의 정의 및 단계
Ⅱ. 욕창 위험 평가
Ⅲ. 욕창 예방 및 관리

통증
Ⅰ. 통증관리의 목적
Ⅱ. 통증의 정의
Ⅲ. 통증평가
Ⅳ. 통증 중재활동

본문내용

낙상 위험 평가
1. 낙상 위험 사정 도구
1) 성인 : Morse fall scale
가. 점수 범위 : 0점 ~ 125점, 점수가 높을수록 낙상 발생 위험 증가
나. 고위험 환자
① MFS 45점 이상인 경우
② 집중치료실 환자
③ 65세 이상 뇌신경 질환자: 뇌졸중(마비 동반), 치매, 파킨슨병
④ 기타 질환 : 간성 혼수, 알코올성 섬망, Seizure
⑤ 수술/시술/검사 : 의식하 진정 시술*검사, 수술(전신마취 또는 진정제 투여)
⑥ 장애인 : 시각, 청각, 지체(활동), 지적장애
⑦ 약물투여 : 낙상 위험, 약물
2) 소아 : The Humpty Dumpty Falls Scale(13세 미만)
가. 점수 범위: 7점 ~ 23점, 점수가 높을수록 낙상 발생 위험 증가
나. 고위험 환자
① HDFS 12점 이상인 경우
② 신생아실, 신생아중환자실 입원환자
③ 집중치료실 환자

2. 낙상 위험 초기 평가
- 모든 입원 환자를 대상으로 평가

3. 낙상 위험 재평가
① 모든 재원 환자 : 1회/주
② 고위험 환자 : 1회/일
③ 전입 시 : 8시간 이내
④ 환자의 주된 상태 변화 시 : 의식 수준 저하 시, 수술 후, 진정 검사 등
⑤ 낙상 위험 약물 첫 투여 시
- 성인 : anxiolytics, Sedatives, Hypnotics, Antidepressants, Diuretics(IV)
- 소아 : Sedatives, Hypnotics, Barbiturates, Phenothiazines, Antidepressants
⑥ 낙상 발생 시
⑦ 주기적 순회, 취침전 순회 : 도움 필요 시 호출벨 사용방법 안내, 배뇨/배변 욕구 확인 및 도움제공
⑧ 낙상감지 매트 적용

참고 자료

조경숙 외. 2013. 성인간호학 상권 6th ed. 현문사
인하대병원 간호본부. 2018. 간호 업무 지침서