응급실실습, melena, 상부위장관 출혈, 소화성궤양 간호과정, 쇼크의 위험, 비효과적 대처, 감염의 위험

목차

1. 일반적 사항
2. 과거력
3. 현재력
4. 신체검진
5. 질병에 대한 조사자료
6. 선별 검사 결과
7. 투여 약물
8. 치료 및 처치
9. 간호과정

참고문헌

본문내용

1. 일반적 사항
·성명: 윤OO ·입원방법/입원경위: 자동차/응급실
·주진단명: UGI(upper gastrointestinal) bleeding
·주증상: melena
·종교: 무
·신체계측(키, 몸무게): 측정불가
·알레르기: 조영제
·흡연: 매일 1갑
·음주: 최근 3개월 동안 매일 소주 2병과 맥주 2~3병 섭취
·투약: 2년 전부터 인슐린 투여 중, 정신과 약은 중지한 상태(불안증)
·활력증상: 체온 37.3℃, 맥박 102회/분, 호흡 18회/분, 혈압 150/100mmHg

2. 과거력
·질환: 5년 전 만성췌장염 진단, 2년 전 당뇨 진단 ·입원력: deep laceration, forearm jaundice chronic pancreatitis sprain of hand acute pharyngotonsillitis ·수술경력: deep laceration forearm left->wound exploration ·수혈여부: 무 ·한방치료/민간요법: 무/무 ·가족병력: 모-당뇨

3. 현재력
1일전 복통(epigastric pain)으로 응급실 내원하여 보존 치료(pain control)만을 받고 퇴원한 분으로 오전 9시 2번 종이컵 2~3잔 양의 흑색변을 보았으며, 손가락 두 마디 정도의 토혈 증상 있어 PM 3:45 내원함. 현재 복통은 호전되었으나 오심, 현기증 증상이 있으며 전신적으로 pale하고 빈맥 소견 보임. 내시경 결과 duodenum의 broad한 bleeding focus 관찰되었으며 지속적인 bleeding으로 intervention, 수술적 치료가 고려되지만 조영제 알레르기 때문에 intervention 뿐만 아니라 영상검 사도 진행할 수 없음. 또한 병변의 위치 때문에 수술을 진행할 경우 수술 후 회복이 되지 않을 가능 성이 높음. 이로 인해 수술을 진행하기 보다는 지혈제 사용, 수혈, hydration, NPO, high dose PPI 유지하였고 PM 10:33 중환자실로 전실함.

참고 자료

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김금순 외(2016), 성인간호학Ⅰ, 수문사, p226-245, p418-429
김금순 외(2016), 성인간호학Ⅱ, 수문사, p1367-1399
임숙빈 외(2017), 정신간호총론, 수문사, p456
약학정보원(http://www.health.kr/)