심장내과 실습, 심장압전 간호과정, 긴장성 요실급, 비활동적 생활양식, 피부 통합성 장애의 위험

목차

1. Case History
2. 질병 기술
3. 간호 대상자의 신체검진, 약물 투여 및 처치, 임상검사, 영상의학 검사 등의 결과
4. 간호 대상자의 간호문제를 해결하기 위한 간호과정 (SOAPIE)

참고자료

본문내용

2. 질병 기술
1) 병태생리
심장압전은 심낭 내에 혈액이나 삼출액의 축적으로 심낭내압이 상승되어 심장이 압박을 받는 상태이다. 심장압전을 일으키는 원인은 심장수술 후 합병증, 심장열상 및 흉부자상, 급성심낭염 등이다. 심장막강 내의 비정상적인 액체 저류가 심장막강 내의 압력을 상승시켜 점차적으로 확장기 심실 충만에 제한을 받게 되고 이에 따라 심박출량이 현저하게 감소된다. 심장의 압박 상태가 더 심해지면 전신 순환에서 귀환하는 정맥혈이 심장으로 들어갈 수 없을 정도가되며 심박출량의 현저한 감소로 혈압은 하강된다. 심장의 수축력 저하로 맥박은 빠르고 약하며 맥압도 떨어진다. 즉각적인 치료를 하지 않으면 심정지가 올 수 있다. 심장이 압박을 받게되어 나타나는 전신정맥계의 울혈 증상으로 맥압 상승, 약해진 심음, 혈압 하강 등이 있다. 또한 저혈압, 빈맥, 청색증, 호흡곤란, 불안정, 창백, 발한 등을 경험하게 된다.
2) 진단검사 및 치료
심초음파 검사로 빠르게 진단을 내릴 수 있다. 환자는 심장막천자를 시행하여 심막강으로부터 액체를 빨리 제거해야 하며, 외상으로 인한 심장압전에서는 응급수술을 시행한다.
3) 간호 중재
감염의 징후와 심낭삼출액의 배액양상을 관찰한다.

<중 략>

3. 간호 대상자의 간호문제를 해결하기 위한 간호과정 (SOAPIE)
#1. 신체적 노화와 관련된 긴장성 요실금
간호사정
▷주관적 자료
‘소변이 나오는지도 모르게 나와’
‘속옷에 종종 소변이 묻어있어’
‘무거운 물건을 들거나 기침할 때 더 그런거 같아’
▷객관적 자료
6월 15일 foley를 제거하여 자가배뇨를 시행하는 중 종종 속옷에 소변
이 묻어나 불편함을 호소함

목표
퇴원 전까지 대상자가 요실금의 증상이 줄어들었음을 말로 표현할 것이다.

계획 및 중재
1. 골반저부운동(케겔운동)에 대해 교육한다.
▶배뇨할 때 소변의 흐름을 멈추고 다시 시작하도록 노력해야 함을 알려주었고, 앉거나 선 자세에서 다리, 둔부, 복부 근육의 긴장 없이 항문 주위의 근육을 조이는 방법에 대해 교육했다.

참고 자료

KIMS
성인간호학 1, 김금순 외, 수문사, 2016
2017학년도 핵심간호술기 훈련집
근거기반 기본간호학 하, 강현숙 외, 수문사, 2014