성인간호학 케이스스터디 지주막하출혈

소개글

성인간호학 지주막하출혈 케이스자료입니다.
간호진단, 간호과정 각 3개씩 있습니다.

목차

1.문헌고찰
2.간호과정(사정,진단,계획,수행,평가)

본문내용

▣ Medical Diagnosis :Subarachnoid hemorrhage (SAH)
▪병태생리
지주막하 출혈은 지주막하 공간에 생기는 출혈로 윌리스 환에 생긴 동맥류의 파열이 가장 흔한 원인이다. 뇌 동맥류는 뇌의 동맥이 주머니처럼 늘어나거나 확장된 것을 말한다. 여성에게 더 자주 발생하며 30~60대에 흔하다.

평소 HTN을 앓고 있던 분으로 2017.08.15경 sudden bursting headache 호소하고 얼마 후 쓰러져 보호자의 발견으로 ER 내원,
GDC&EVD시행 후 NSICU adm.

▪원인 및 임상적 증상
*원인-두개 내 동맥류의 파열이나 균열로 인해 발생하는데 자발성 지주막하 출혈이 가장 흔한 형태이다. 동맥류 파열의 원인은 명확하지 않으나 주변혈관의 퇴행성변화, 고혈압, 스트레스 등이 원인이 될 수 있다. 뇌손상으로 인한 뇌막혈관의 파열도 원인이 될 수 있으며 또한 외상과 무관한 혈액질환, 전이성 뇌종양, 혈관종, 혈관이상, 뇌척수 감염, 두개내출혈 등에 의해서도 발생 할 수도 있다.

*증상-증상은 뇌조직이나 뇌신경을 압박함으로써 나타나는 것과 혈관이 파열되어 나타나는 것 두 가지로 나누어 볼 수 있다.
압박의 증상으로는 시력손상, 동공확대, 복시 등이 있고 혈관파열의 증상으로는 두통, 의식혼동, 현기증, 현훈, 구토, 경련 등이 있다. 출혈의 증상은 신경결손의 중증도(*참고: 진단검사적소견 Hunt-Hess 분류)에 따라 나누어진다.

*원인-HTN과 관련되어 Ruptured
aneurysm on Rt. vertebral artery가 발생함

*증상
-mental change(stupor)
-GCS: 입원당시 E(2), V(T), M(4)
현재 E(3), V(T), M(6)
-연하곤란
-Motor: 사지 Gr.3
-BST: 215 (200~250 유지 중)
-Pupil
:L/R(+/+),isocoric(3mm/3mm)

참고 자료

성인간호학Ⅱ(2016), 김근순 외 공저, 수문사
기본간호학Ⅱ(2013), 고일선 외, 정담미디어
간호과정과 비판적 사고(2015), 원종순 외, 현문사
기본간호중재(2015), 김원옥 외 공저, 수문사